化脓性关节炎为关节内化脓性感染，多见于儿童，好发于髋、膝关节。

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（一）病因 最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌；其次为白色葡萄球菌，淋病双球菌、肺炎球菌和肠道杆菌等。

细菌进入关节内的途径

1．血源性传播。

2．邻近关节附近的化脓性病灶直接蔓延至关节腔内。

3．开放性关节损伤发生感染。

4．医源性感染。

（二）临床表现 起病急骤，寒战、高热，甚至出现谵妄与昏迷，小儿惊厥多见。病变关节迅速出现疼痛与功能障碍。浅表的关节，如膝、肘和距小腿关节，局部红、肿、热、痛明显，关节常处于半屈曲位。深部的关节如髋关节，局部红、肿、热都不明显，关节往往处于屈曲、外旋、外展位。患者因剧痛往往拒绝任何检查。关节腔内积液在膝部最为明显，浮髌试验可为阳性。

（三）临床检查

1．白细胞计数 增高，多量中性多核白细胞。红细胞沉降率增快。关节液可为浆液性（清亮），纤维蛋白性（混浊）或脓性（黄白色）。镜检可见多量脓细胞，涂片染色，可见成堆阳性球菌。寒战期抽血培养可检出病原菌。

2．X线表现 早期只可见关节周围软组织肿胀的阴影，膝部侧位片可见明显的髌上囊肿胀。出现骨骼改变的第1个征象为骨质疏松，接着出现关节间隙进行性变窄，骨面毛糙，并有虫蚀状骨质破坏。病灶周围骨质变为浓白。至后期可出现关节挛缩畸形、关节间隙狭窄，甚至有骨小梁通过成为骨性强直。

（四）诊断 根据全身与局部症状和体征，诊断不难。X线表现出现较迟。关节穿刺和关节液检查对早期诊断很有价值。

（五）鉴别诊断 需与下列疾病作鉴别。

1．关节结核 发病缓慢，低热、盗汗，局部红肿不明显。

2．风湿性关节炎 常为多发、游走、对称性关节肿痛，往往伴有心脏病变，关节抽出液澄清、无细菌。预后不留有关节功能障碍。

3．类风湿性关节炎 儿童病例亦可有发热，但关节肿痛为多发性、对称性。抽出液作类风湿因子测定，阳性率高。

4．创伤性关节炎 没有发热，抽出液清或为淡血性，白细胞量少。

5．痛风 以趾、跖趾关节对称性发作最常见，夜间发作，血尿酸增高，关节抽出液中可找到尿酸钠盐结晶。

若想知道更多知识讲解，详见2017年张博士医考外科主治红宝书骨外科学下卷

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