腰椎间盘突出症主要是指下腰椎椎间盘的纤维环破裂和髓核组织的突出，压迫和刺激相应水平的一侧或两侧坐骨神经根所引起的一系列症状和体征。这最多见于L_4～5，其次为L₅～S₁和L_3～4。分4型：膨出型、突出型、脱垂游离型、Schmorl结节及经骨突出型。

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1．临床表现 依靠病史、体征、辅助检查综合分析而得出诊断。

（1）病史常有外伤史，尤其是弯腰搬重物史。体力劳动者多见，长期弯腰工作者和职业司机的发病率较高。

（2）症状

1）腰背痛：绝大部分患者都有腰背痛，主要在下腰背部或腰骶部。反复发作，常伴臀部感应痛。原因主要是因为腰椎间盘突出时，刺激了外层纤维环及后纵韧带中的椎窦神经纤维。

2）坐骨神经痛：95%的椎间盘突出症发生于L_4～5和L₅～S₁椎间隙，故腰椎间盘突出患者多有坐骨神经痛。常为逐渐发生，疼痛为放射痛，由臀部、大腿后外侧、小腿外侧至跟部或足背。咳嗽、喷嚏、用力排便等使腹压增加的动作均可加重疼痛。

3）麻木：当椎间盘组织压迫刺激本体感觉和触觉纤维时，可引起患者肢体麻木。

4）肌肉瘫痪：腰椎间盘组织严重压迫神经根时，可出现神经麻痹、肌肉瘫痪。较多见的为L₅神经根受累时，出现胫前肌、腓骨长短肌、长伸肌伴趾长肌麻痹无力。

5）马尾综合征：中央型腰椎间盘突出症，常压迫突出平面以下的马尾神经，出现会阴部麻木，排便、排尿无力，常表现为急性尿潴留和排便不能控制。

（3）体征

1）突出间隙的棘上韧带或棘突旁有压痛。

2）一侧椎旁肌痉挛，脊柱有侧凸，活动度受到影响。

3）弯腰时，叩击突出间隙的椎旁软组织时，可引出或加重坐骨神经痛，称椎旁叩击痛阳性。

4）俯卧时，沿坐骨神经的走行处有压痛。

5）直腿抬高试验（Lasegue试验）和加强试验：仰卧，膝伸直，被动抬高患侧下肢，至出现坐骨神经痛为止，正常时可抬高60°～70°以上。腰椎间盘突出症患者，抬高患肢20°～40°时，已有坐骨神经痛，称为试验阳性。加强试验方法同前，待坐骨神经痛出现后，略微降低患肢抬高角度至疼痛减轻或刚消退时，再将距小腿关节（踝关节）被动背屈，如出现坐骨神经痛，则为阳性，表示坐骨神经被牵拉所致。

6）感觉、运动和腰反射改变：L_3～4椎间盘突出压迫L₄神经根时，可出现小腿前内侧皮肤麻木、伸膝无力、膝反射减弱或消失；L_4～5椎间盘突出压迫L₅神经根时，可出现小腿外侧或足背皮肤麻木、趾背伸无力、腱反射无改变；L₅～S₁椎间盘突出压迫S₁神经根时，可出现小腿及足外侧皮肤麻木，足趾跖屈乏力或不能，踝反射减弱或消失。

（4）辅助检查

1）X线：腰椎正侧位像可显示有腰椎生理前凸消失、脊椎侧弯、椎间隙狭窄等，说明椎间盘有退变，但X线检查不能肯定一定有椎间盘突出。同时也可除外腰椎其他一些骨质病变，便于鉴别诊断，是腰椎间盘突出诊断的基本检查项目。

2）CT：对腰椎间盘突出的诊断有定位和定性的意义，但有假阳性，如与脊髓造影联合使用，对诊断很有价值。

3） MRI：磁共振检查可对脊椎管的横切面和纵切面同时进行观察，可判断脊髓和神经根的受压程度和范围，对诊断和治疗极有价值。缺点是价格昂贵。

4）脊髓造影：可协助诊断，目前使用水溶性造影剂，对患者的影响很少，但仍有痛苦和并发症的发生，如与CT联合使用，效果更好。

5）肌电图：肌电图检查可记录神经肌肉的生物电活动，借以判定神经肌肉所处的功能状态，对已有神经根压迫的病例的诊断和定位有帮助，但非腰椎间盘突出的常规检查项目。

若想知道更多知识讲解，详见2017年张博士医考外科主治红宝书骨外科学下卷

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