骨与关节结核好发于儿童与青少年，原发病灶为肺结核或消化道结核，好发部位是脊柱，其次是膝关节、髋关节与肘关节。

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（一）临床表现

1．起病缓慢，有低热、乏力、盗汗、消瘦、食欲缺乏及贫血等症状。

2．病变部位多为单发性，少数为多发性。

3．病变部位疼痛，活动后加剧。儿童患者常有夜啼。病灶内脓液突然破向关节腔可产生急性症状，此时疼痛剧烈。髋关节结核患儿可以指认膝关节部位有疼痛。

4．浅表关节可以查出有肿胀与积液，并有压痛，关节常处于半屈状态。至后期，肌萎缩，关节呈梭形肿胀。

5．全关节结核发展的结果是在病灶部位积聚了多量脓液、结核性肉芽组织、死骨和干酪样坏死物质，因为缺乏红、热等急性炎性反应，称之为冷脓肿或寒性脓肿。脓肿可经过组织间隙流动，也可以向体表或体腔溃破成窦道。

6．冷脓肿溃破后必然会有混合性感染。

7．脊柱结核的冷脓肿会压迫脊髓而产生肢体瘫痪。

8．病理性脱位与病理性骨折不少见。

9．病变静止后可有各种后遗症：①关节腔纤维性粘连成纤维性强直；②关节挛缩于非功能位；③儿童骨骼破坏产生的肢体长度不等。

（二）实验室检查 有轻度贫血，白细胞计数一般正常，有混合感染时白细胞计数增高。红细胞沉降率在活动期明显增快，病变趋向静止或治愈，则血沉逐渐下降至正常。血沉是用来检70%变是否静止和有无复发的重要指标。从单纯性冷脓肿获得脓液的结核杆菌培养阳性率约70%，从混合性感染窦道中获得脓液的结核杆菌培养阳性率极低。

（三）影像学检查 一般在起病2个月后方有X线片改变。核素骨显像可以早期显示出病灶，不能作定性诊断。CT检查可显示病灶周围的冷脓肿、死骨与病骨。MRI检查具有早期诊断的价值。脊柱结核的MRI片还可以观察脊髓有无受压与变性。超声波检查可以探查深部冷脓肿的位置和大小。关节镜检查及滑膜活检对诊断滑膜结核很有价值。

若想知道更多知识讲解，详见2017年张博士医考外科主治红宝书骨外科学下卷

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