膝关节是人体最大、解剖最复杂、生物力学最复杂的关节。人工膝关节置换后要求达到无痛、良好的稳定性和活动度并具有适当的功能。人工膝关节的设计种类多样，根据限制程度分类大致分为3型：限制型、半限制型和非限制型。同人工髋关节一样，人工膝关节的发展也经历了一个较长的过程，从20世纪70年代起，现代人工膝关节置换术（TKR）才真正开展。目前，TKR已成为临床常规的手术，15年以上的临床优良率已超过90%。

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（一）手术适应证及禁忌证 各种类型的非感染性关节炎以及继发性骨性关节炎造成的膝关节严重疼痛及功能丧失是初次人工全膝关节置换术（total knee replacement或total kneearthroplasty，TKR或TKA）首选的适应证，包括骨性关节炎、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、创伤性关节炎、某些良恶性肿瘤等。

过去认为60～75岁为TKR最佳年龄，现在这个年龄限制因假体设计及固定效果的进展已经放宽，高龄或更年轻的患者也被认为可以行TKR。手术的主要目的是解除关节疼痛、改善功能。

手术禁忌证包括膝关节局部或全身性感染。过度肥胖只被认为是手术相对禁忌证。肌肉神经方面的疾病应考虑到关节置换后的效果及并发症，根据情况应用。

（二）手术入路及选择 绝大部分膝关节手术均采用膝前正中皮肤切口，髌旁内侧入路。在膝关节置换手术入路中，伸膝装置切开术根据病变及手术需要有较多变化。入路选择的原则主要是改善关节暴露程度，减少因暴露不佳导致的手术操作并发症，如韧带损伤、胫骨结节撕脱、假体位置安放不良等。采用特殊入路的原因见于肥胖、关节强直或粘连、翻修手术、畸形严重的手术。伸膝装置切开术包括股四头肌snip切开、V-Y成形、胫骨结节截骨入路、股四头肌内侧入路、髌旁外侧入路（用于膝外翻及外侧单髁置换）等。

（三）各种膝关节畸形的矫正原则 常见的膝关节畸形包括膝内翻、膝外翻、屈曲挛缩、膝关节强直、膝反张等。矫正原则主要针对各种不同畸形导致的膝关节骨性结构及韧带的病理改变等。根据骨的对线、是否存在骨缺损及程度、发育畸形等，按照下肢力线的基本原则计划不同的截骨方法。根据韧带的松弛或紧张度、粘连程度等进行相应的松解及软组织平衡技术。总的原则是通过上述处理，恢复正常的下肢力线、恢复膝关节的稳定性和活动度。

（四）假体选择 膝关节假体按置换范围，假体可分单髁、全髁型；按固定方式分为骨水泥型、非骨水泥型；按限制程度，又分限制型、非限制型和半限制型；按是否模拟半月板功能，又分为胫骨平台垫可旋转滑动型及固定型。近年又出现很多高屈曲度型的膝关节产品。目前绝大部分膝关节置换均为骨水泥固定。单髁假体主要用于膝关节单室破坏的置换术；韧带功能健全的膝关节置换多选用非限制型和部分限制型假体，如保留后交叉韧带型假体和后稳定型假体，这些假体中有固定平台型设计和旋转平台型设计。完全限制型假体主要适用于那些侧副韧带功能受损、关节不稳的膝关节置换。肿瘤关节多为限制型假体。

若想知道更多知识讲解，详见2017年张博士医考外科主治红宝书骨外科学下卷

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