脊柱骨折占全身骨折的5%～6%，以胸腰段脊柱骨折多见。脊柱骨折可以并发脊髓或马尾损伤，特别是颈椎骨折脱位常合并有脊髓损伤，能严重致残甚至危及生命。

张博士医考www.guojiayikao.com

（一）临床表现

1．有严重外伤史，如从高空落下，重物打击头部、颈、肩或背部，跳水受伤，塌方事故时被泥土、矿石掩埋等。

2．胸腰椎损伤后，患者有局部疼痛、腰背部肌痉挛、不能起立、翻身困难、感觉腰部无力。由于腹膜后血肿对自主神经的刺激，肠蠕动减慢，常出现腹胀、腹痛、大便秘结等症状。颈椎损伤时，有头、颈痛，不能活动，明显压痛，伤员常用两手扶住头部。检查脊柱时可发现位于中线的局部肿胀和明显的局部压痛；颈椎损伤时肿胀和后突畸形并不明显，但有明显压痛；胸、腰段损伤时常有后突畸形。

3．X线表现 X线片检查对于明确诊断、确定损伤部位、类型和移位情况，以及指导治疗，有重要意义。

以胸腰段椎骨骨折为例，X线的表现是在侧位片上，椎体前上部有楔形改变，或整个变扁。椎体前方边缘骨的连续性中断，或有碎骨片，粉碎压缩骨折时，椎体后部可向后方突出成弧形。合并脱位时，椎体间有前后脱位，关节突的关系有改变，或有关节突骨折。在正位片上，可见椎体变扁，或一侧呈楔形，其两侧的骨连续性中断，或有侧方移位。也可有椎板、关节突、横突骨折等。

（二）脊柱骨折的治疗

1．胸腰椎骨折的治疗

（1）单纯性压缩骨折的治疗：椎体压缩不超过1/5者，或老年体弱不能耐受复位及固定者可仰卧于硬板床上，骨折部位垫厚枕，使脊柱过伸，嘱3天后开始腰背部肌锻炼。2个月后骨折基本愈合，第3个月内可以下地稍许活动，仍以卧床休息为主。3个月后逐渐增加下地活动时间。

椎体压缩高度超过1/5的青少年或中年伤者，可用两桌法过仰复位。复位后在此位置应用过伸位石膏背心固定。石膏固定期间，鼓励患者下地活动，坚持每天做腰背肌功能锻炼。固定时间约3个月。也可采用双髁悬吊法复位。

（2）爆破型骨折的治疗：对没有神经症状的爆破型骨折，经CT证实没有骨块挤入椎管内者，可以采用双髁悬吊法复位。对有神经症状和有骨块挤入椎管内者，不宜复位。此类骨折宜经侧前方途径，去除椎管内的骨折片以及椎间盘组织，然后行椎体间植骨融合术，必要时还可以置入前路内固定物。后柱有损伤者必要时还需作后路内固定术。

（3）Chance骨折：屈曲–牵拉型损伤及脊柱移动性骨折–脱位者，都需要做前后路复位及内固定器安装术。

若想知道更多知识讲解，详见2017年张博士医考外科主治红宝书骨外科学下卷

「张博士医考www.guojiayikao.com整理，如有转载，请注明出处」