一、骨折愈合过程的三个阶段*

1．血肿机化演进期。

2．原始骨痂形成期。

3．骨痂改造塑型期。

多种骨生长因子与骨折愈合有关，其中骨形态发生蛋白（BMP）有较强的跨种诱导成骨活性（即诱导未分化的间充质细胞分化形成软骨或骨，其作用无种属特异性）和骨损伤修复作用。

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二、骨折临床愈合标准*

1．局部无压痛及纵向叩击痛。

2．局部无异常活动。

3．X线片显示骨折处有连续性骨痂，骨折线已模糊。

4．拆除外固定后，如为上肢能向前平举1kg重物持续达1分钟；如为下肢不扶拐能在平地上连续步行3分钟，并不少于30步；连续观察2周骨折处不变形。

三、影响骨折愈合的因素*

1．全身因素

（1）年龄：不同年龄骨折愈合差异很大，如新生儿股骨骨折2周可达坚固愈合，成人股骨骨折一般需3个月左右。

（2）健康状况：健康状况欠佳，特别是患有慢性消耗性病者，骨折愈合时间明显延长。

2．局部因素

（1）骨折的类型和数量：螺旋形和斜形骨折，骨折断面接触面大，愈合较快。横形骨折断面接触面小，愈合较慢。多发性骨折或一骨多段骨折，愈合较慢。

（2）骨折部位的血液供应：这是影响骨折愈合的重要因素，骨折的部位不同，骨折段的血液供应状况也不同，一般有以下4种情况。

1）两骨折段血液供应均良好，多见于干骺端骨折。血液供应丰富，骨折愈合快。

2）一骨折段血液供应较差，如胫骨干中下1/3骨折，滋养动脉断裂，骨折愈合较慢。

3）两骨折段血液供应均差，如胫骨中上段和中下段两处同时发生骨折。

4）骨折段完全丧失血液供应。如股骨颈囊内骨折，容易发生缺血性坏死。

（3）软组织损伤程度：严重的软组织损伤影响骨折的愈合。

（4）软组织嵌入：若有肌、肌腱等组织嵌入两骨折端之间，影响骨折的复位，阻碍两骨折端的对合及接触，骨折难以愈合甚至不愈合。

若想知道更多知识讲解，详见2017年张博士医考外科主治红宝书骨外科学下卷

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