北京张博士医考中医考研辅导之——中医考研耳鼻喉复习笔记21

（三）鉴别诊断1、咯血：是肺络受伤所引起的病证，其血必经气道咳嗽而出，痰血相兼，或痰中带血丝，或血色鲜红间夹泡沫。

2、吐血（呕血）：其血由胃而来，从口而出，甚至倾盆而下，若血随呕吐而出，血色紫黯，夹有食物残渣。

外治（现代医学的处理方法）1、局部处理⑴冷敷法⑵压迫法：用手指紧捏双侧鼻翼⑶滴鼻法：血管收缩剂滴鼻⑷吹鼻法⑸局部止血药物：适用于较轻的鼻腔前端出血。此法简单易行，对病人痛苦较小。对易出血区渗血，可用棉片浸以1％麻黄素、1‰肾上腺素、3％双氧水、凝血质或凝血酶，紧塞鼻腔中5分钟至2小时。⑹烧灼法：适用于小量出血，且可见明显出血点者，对动脉性出血无效。常用的有激光烧灼法和化学药物烧灼法（30％－50％硝酸银）。⑺冷冻止血法：液态氮（－195℃）⑻鼻腔填塞术（前鼻腔）：当出血较剧或出血部位不明时用之。①凡士林纱条鼻腔填塞术：放置24－48小时②碘仿纱条鼻腔填塞术：放置1周③止血套填塞术④气囊或水囊压迫止血术⑼后鼻孔填塞术：经前鼻腔填塞后血仍不止，且向后流入咽部或由对侧鼻孔涌出者，说明出血点在鼻腔后部，宜改用椎形纱布球行后鼻孔填塞术。⑽血管造影下动脉内栓塞术（DSA）：适用经前后鼻腔填塞术治疗后仍不能止血的严重的鼻出血和外伤性鼻出血。（11）手术治疗①鼻中隔手术：因鼻中隔偏曲、嵴或骨棘反复发生鼻出血者，可行鼻中隔粘膜下矫正术，以去除病因。对于鼻中隔虽无明显偏曲，但中隔粘膜上反复发生出血，保守治疗无效者，可采取下列手术： a、鼻中隔粘膜划痕术b、鼻中隔粘膜下分离术②对鼻腔或鼻窦肿瘤引起的鼻出血，应视具体情况，或先止血，或施用手术加以切除，或采用放射疗法。③血管结扎术：极少采用2、全身治疗对重症病人，须住院严密观察，详细检查和积极治疗。对较轻病人，酌加全身治疗，也有利于早日痊愈。⑴半坐位卧床休息，注意营养，给予高热量易消化的饮食⑵积极寻找出血病因⑶适当应用止血剂，如6－氨基已酸（卡络磺纳）、止血敏、立止血、抗血纤溶芳酸等

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