北京张博士医考中医考研辅导之——中医考研耳鼻喉复习笔记19

辩证施治

（一）内治

1.外邪侵袭，循经犯鼻

局一症状与体征的特点：

①涕黄或白粘

②鼻塞时作——间歇性一般情况轻

证候分析：风热外袭或外感风寒，郁而化热，客于肺系，致肺气闭郁，邪热壅盛，循太阴经上犯鼻窦，停聚鼻窍，致鼻塞、鼻甲充血肿大，蒸灼鼻窦肌膜，化腐成脓，故鼻涕量多而白黏或黄稠。

治则：疏风散邪，宣肺通窍

方药：银翘散加减（银花、连翘、荆芥、薄荷、牛蒡子、淡豆豉桔梗、甘草）

2、胆腑郁热，移脑犯鼻

局——特点：

①涕黄浊粘稠如脓或带绿，有臭味

②鼻甲肌膜红赤明显（中甲）

③头痛剧烈，鼻窦压痛明显

治则：清泻胆热，利湿通窍

方药：龙胆泻肝汤（柴胡、龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、车前子、木桶、生地、当归、甘草）

3、肺经郁火，壅遏鼻窍

局——特点：

①鼻涕粘稠色黄白，不易擤出或有涕中带血

②鼻甲肌膜色红而干

③时有头痛

治则：清宣肺脏，泻热通窍

方药：泻白散+黄芩、栀子（桑白皮、地骨皮、甘草、粳米、黄芩、栀子）

4、脾胃湿热，蒸灼鼻窍

局——特点：

①涕黄浊量多，涓涓长流

②鼻甲肌膜肿胀明显，鼻塞重而持续（中甲）

③头胀痛剧烈

治则：清热利湿，化浊通窍

方药：甘露消毒丹（藿香、石菖蒲、白豆蔻、薄荷、滑石、茵陈、黄芩、连翘、木桶、贝母、射干）

5.肺气虚寒，邪滞鼻窍

治则：温补肺脏，益气通窍

方药：温肺止流丹（细辛、荆芥、人参、甘草、诃子、桔梗、鱼脑石）

6脾气虚弱，鼻失温养

局——症状与体征的特点：①涕黄或白粘量多②鼻塞持续——重③鼻甲肌膜肿胀较甚，可有中甲息肉样变，中道有息肉

治则：补益脾胃，益气通窍

方药：参苓白术散（人参、白术、茯苓、甘草山药、扁豆、薏苡仁、砂仁、桔梗）

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