北京张博士医考中医考研辅导之——中医考研耳鼻喉复习笔记1

绪论1.扁鹊是世界上最早的耳鼻咽喉科医师2.明。薛已编撰了我国最早的一部耳鼻咽喉科专著《口齿类要》3.清。郑梅涧《重楼玉钥》→白缠喉（白喉），创立养阴清肺汤耳应用解剖：

外耳：耳郭、外耳道（外耳道的软骨部和骨部交界处较狭窄，称外耳道峡部）

外耳道峡部：外耳道起自耳甲腔底，向内直至鼓膜，长约2.5——3.5cm，为一略呈“S”型弯曲的管道，其外1/3为软骨段，内2/3为骨段，两端交接处较狭窄，称之。较大异物常嵌于此。

中耳：鼓室（上，下，内，外，前，后，六壁）、咽鼓管、鼓窦、乳突鼓室毗邻-六面壁上—鼓室盖/中颅窝下—颈静脉球体内—内耳外壁外—鼓膜前—咽鼓管鼓室口后—鼓窦内容—听骨链内耳：又称迷路。外层为骨迷路（耳蜗，前庭，鼓半规管），内层为膜迷路（蜗管，椭圆囊与球囊，膜半规管）。骨迷路和膜迷路之间含外淋巴液，膜迷路内含内淋巴液。

1.外壁：大部分分为鼓膜，鼓膜为8mm×9mm的椭圆形，灰白色的半透明薄膜，厚约0.1mm，呈漏斗状，凹面向外，鼓膜与外耳道底约45角，婴儿斜度更大2.咽鼓管：成人咽鼓管全长约35mm，外1/3为骨部，内2/3为软骨部，是沟通鼻咽腔和鼓室的管道，也是中耳感染的主要途径。咽鼓管口位于鼓室前壁，然后向前下、内通入鼻咽部侧壁。咽鼓管的鼻咽端口在静止状态是闭合的，在张口，吞咽，歌唱或哈欠等动作时开放，空气趁进入鼓室，以保持鼓室内外的气压平衡（易患中耳炎）

3.囊斑：为重力和直线加速度运动平衡的外周感受器4.膜半规管：为角加速度感受器5.蜗管底壁为基底膜，由支柱细胞，内、外毛细胞和胶状盖膜构成螺旋器（柯蒂氏器），是听觉末梢感受器。

6.前庭—椭圆囊和球囊—椭圆囊斑和球囊斑（耳石）（重力和直线加减速感受器）

听觉的产生：声波→耳廓→外耳道→鼓膜→锤骨→砧骨→镫骨→前庭窗→外淋巴液→内淋巴液→螺旋器→听神经→挺中枢前庭系统由前庭、半规管、前庭神经组成。

使用耳外用药应注意：净、留、畅。

耳的生理功能：1司听觉，闻五音2主平衡，辩体位耳与脏腑的关系：①肾生理上：1.肾藏精上通于耳为听。肾精充沛，耳得所养则听觉聪明2.肾阴为一身阴液之根本，生髓充骨汇于脑。髓海充足，骨质坚实思维敏捷，步履稳健。

3.肾阳为人体阳气的根本，温煦形体，蒸化水液。

病理上：1.肾精肾阴亏损，耳窍失于濡养，耳聋失聪，髓海空虚，骨质松脆，脑转耳鸣。耳鸣、耳聋、眩晕、耳内长期流脓。

2.肾阳不足。温煦失司，蒸化失职。耳窍失于温煦，水湿泛溢。上泛于耳。甚则耳内流脓缠绵难愈，晕旋不定，耳鸣耳窍失聪等。

②心生理上：1.心藏神，耳司听觉，受心主宰。

2.心主血脉，心血上奉濡养耳窍。

3.心阳温煦肾精，心火肾水互相调和。

病理上：1.心虚血耗或瘀阻脉络：耳失所养；耳鸣、耳聋、眩晕。

2.心肾不交：耳鸣耳聋、失眠。

3.心火上攻，邪热内陷心包：耳痛流脓，耳聋眩晕；邪热内陷心包则致黄耳伤寒。

③肝胆：生理上：1.肝气疏泄，气机调畅，木动有常。

2.肝肾精血同源，肾精肝血濡养耳窍。

病理上：1.肝郁气逆：耳聋突发，耳鸣耳聋，风动不定，头晕目眩。

2.肝肾阴虚：耳失濡养；肝阳上亢、耳聋耳鸣。

3.肝火上炎：肝胆为实证耳病之源，肝胆火热循经上犯，耳痛耳肿、耳聋暴发、耳流脓。

④脾生理上：1.脾生化气血，濡养耳窍为听。

2.运化水湿，升举清阳，助耳为听。

病理上：1.脾气虚弱，生化不足，不能上奉于耳。

2.升降失常，水湿停滞致耳窍失去“清空”纳音，以致耳胀耳闭、耳流脓、耳眩晕。

⑤肺生理上：1.肺主气，肺气贯耳。肺主声，令耳闻声。

2.肺司耳咽管开合，保耳清灵。

病理上：1.外邪侵袭，肺气闭郁，耳失清灵。

2.肺气虚弱，耳脉空虚，窍道壅滞，清阳不升，听觉失聪。

可致耳胀、耳闭、耳聋耳鸣、旋耳疮等病。

耳的经络循行特点：直接循行于耳的经脉多属阳经（5条）：足少阳胆经：从耳后入耳中，走耳前。手少阳三焦经：同上至目锐眦。足阳明胃经：绕口唇从颊车上耳前。手太阳小肠经：沿颈上颊，从目锐眦入耳中。足太阳膀胱经：从巅至耳上角。

主要症状辨证：常见的症状有：痛、脓、聋、晕常见的体征有：鼓膜异常（色泽、位置、穿孔、动度）

内治法：1祛瘀法：常用于耳鸣耳聋、耳外伤、肿瘤等。

2补益法：常用于耳聋耳鸣日久、耳眩晕等病。

3通窍法：常用于耳胀耳闭、耳眩晕等4排脓法——清热解毒排脓、散瘀排脓、托毒排脓三法。

常用于脓耳、耳部的疮疡疖肿。

外治法：1.清洁法2.滴耳法3.涂敷法4.穿刺法5.冲洗吸引法6.手术法（注意保持引流通畅）

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