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创伤性脾破裂的诊断

创伤性脾破裂的诊断:

1医技检查

1.1实验室检查:血常规化验红细胞和血红蛋白常有进行性下降,而白细胞则可增至12×109/L左右,系急性出血的反应。

1.2腹部X线片检查:外伤病人可摄腹部X线片,观察脾脏轮廓、形态、大小和位置改变。伴发肋骨骨折的影像,对诊断脾外伤很有帮助。

1.3腹部超声检查:当脾脏损伤时可显示脾轮廓不整齐,影像中断,疑有包膜下血肿,并可见脾脏进行性肿大和双重轮廓影像,同时可显示腹腔内 100ml以上的积液。脾包膜断裂时,可见脾脏表面欠光滑整齐,连续性中断,可探及条索状暗带,脾实质回声尚均匀,脾周及左右髂窝内可探及不等量的液性暗 区。当包膜、脾实质同时断裂时,可见脾脏包膜断裂,脾实质内可探及一处或多处不规则低回声区,脾周、肝前、肝肾之间、左右髂窝可探及大量液性暗区。迟发性 脾脏破裂时,需多次超声检查才能发现实质破裂。

1.4腹部CT检查:CT能确定脾损伤的存在及其损伤范围,具有非常高的敏感性和特异性。脾包膜下血肿表现为局限性包膜下积血,似新月形或半月形。 伴有相应实质受压变平或呈锯齿状。最初血肿的密度近似于脾的密度,超过10天的血肿其CT值逐渐降低,变为低于脾实质密度。增强CT显示脾实质强化而血肿 不变,形成明显密度差异,对平扫图上等密度的血肿乃为重要的补充检查手段。脾实质内血肿常呈圆形或卵圆形的等密度或低密度区。单一的脾撕裂在增强的脾实质 内看到线样的低密度区,多发性脾撕裂常表现为粉碎性脾,呈多发性低密度区,通常侵及脾包膜,以及伴腹腔积血,脾脏不增强的部分,提示损伤或供应脾脏段的动 脉栓塞。脾撕裂伤显示为脾内带状、斑片状或不规则状低密度影,多同时伴腹腔积血征象,脾内血肿密度随时间而变化,新鲜血肿为等或略高密度,随时间的延长, 血红蛋白溶解和血肿水容量增高,血肿密度逐渐降低,易于诊断。脾包膜下血肿CT显示为等或略高于脾密度影,与脾内等密度血肿一样,CT平扫易于漏诊,须做 增强CT方能确诊。文献提示约有1%15%的脾损伤病人在伤后即刻CT扫描所见正常,而48小时后复查CT才能发现脾损伤征象,一般在3周左右,少数潜 伏期可几个月或数年。CT扫描不仅对脾损伤的诊断具有敏感性,特异性,且能进一步估计损伤程度,从而指导临床治疗方案的制定,并预测病人的预后。

1.5诊断性腹腔穿刺灌洗:虽不北京张博士医考整理搜集能提示损伤的部位,亦不能说明损伤的程度,但对决定剖腹探查的指征很有帮助,诊断准确率达90%以上。由于超声及CT的广泛应用,腹腔穿刺似应用受限。

1.6放射性核素显像检查:MRI由于成像时间较长,某些抢救设备难以接近MRI机器等原因,一般不用于急诊病人的检查,但在病情稳定后,或病情复 杂时,特别是检查出血和血肿时,MRI是一种较有效的检查方法。脾外伤后的各种病理变化反映在MRI图像上与CT表现基本相同,同时MRI可以冠状面和矢 状面成像,对显示整体变化和与腹部外伤有关的其他脏器损伤较CT更全面,出血的MRI信号强度的变化与出血时间有关,脾内出血和血肿形成早期,出血区T1 加权表现为等信号,T2加权为低信号区,出血314天时,T1加权图像上呈白色的高强度信号,T2加权图像上也呈现高强度的影像。北京张博士医考整理搜 集。

1.7选择性腹腔动脉造影:这是一种侵袭性检查,具有高度的特异性及准确性,既可以特异性明确诊断,又可以同时进行超选择性脾动脉栓塞治疗。

2诊断依据

2.1外伤史,多因直接暴力所致,少数为间接暴力所致。左下胸及左上腹部外伤常致脾脏破裂,尤以左下胸肋骨骨折时更易发生。

2.2腹痛。

2.3内出血或出血性休克表现。

2.4腹膜刺激征,单纯脾破裂早期腹膜刺激征较轻。

2.5诊断性腹腔穿刺或灌洗,结果阳性。

2.6B型超声波一般可以确诊。

2.7少数需借助CTMR或脾动脉造影确诊。

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