X线表现：

　　正位X线片示距跟角（距骨轴与跟骨轴的相交角）＜30°张博|士医考整理。 .距骨纵轴与跖骨纵轴的相交角为0°～20° 综合上述两角度测量结果对诊断有一定帮助张|博士医考整理。 张博士医|考整理。侧位X线片示距骨纵轴与跟骨跖面切线所成相交角＜30°，否则有足下垂

　　诊断

　　畸形明显张博士医考整 理。 .诊断较容易，但初生儿的组内翻下垂较轻者，足前部内翻、内收尚不显著，常容易被忽略 最简便诊断法是用手握足前部向各个方向活动，如足外翻背伸有弹性阻力，应进一步检查确诊. .晚期足内翻下垂，更加严重，X线片显示跟骨下垂，其纵轴与距骨纵轴平行，足附骨序列紊乱 根据上述特点，即可诊断明确张博士医考|搜集整理。 .

　　鉴别诊断

　　一、先天性多发性关节挛缩症：早期有骨性改变，累及四肢多关节，畸形较固定，不易矫正

　　二、脑性瘫痪：为痉挛性瘫痪，有肌张力增高、腱反射亢进、有病理反射以及其他大脑受累的表现张|博士医考搜集整理。 .

　　三、脊髓灰质炎后遗症马蹄内翻足：为肌力平衡失调所致，肌肉有麻痹和萎缩现象，肌电图或体感诱发电位诊断可确定腓骨肌麻痹

　　治疗

　　早在Hippokrates时代，即有用手法矫正及绷带固定的治疗方法，以后有作跟腱皮下切断术来矫形的张博士医考整|搜集理。 .16世纪开始有人用暴力矫正法，这种一次性机械的矫正方法，至今仍被人所应用 这种方法引起软组织损伤，使局部出血、纤维化、疤痕挛缩，所造成的后果甚为严重张博士医考整|搜集理。 张博士医|考整理。因此近年来已为大多数学者所反对 1930年Kite报道逐次楔形切除石膏的矫正方法，至今仍不失为最佳的非手术治疗方法. .近年来对非手术治疗失败、年龄超过3～5岁以及短肥型足的病例均主张应用手术治疗

　　一、非手术治疗方法适用于新生儿、幼儿期患者，其方法繁多如手法矫正结合胶布固定、石膏逐步矫形、石膏楔形切开逐步矫形（Kite法）、Dennis-Browne夹板法等张博|士医考整理。 张博士医考整|搜集理。不论何种方法，其治疗原则相似，即治疗愈早效果愈佳，在新生儿期即需开始治疗 矫形步骤应该是先矫正内收，后内翻，最后矫正马蹄畸形. 张博士医考|搜集整理。因为内收畸形未予矫正时，舟状骨位于距骨头的内侧，矫正后则位于距骨前方，此时其前后足的负重线在同一直线上，使畸形不易再发

　　而在内收畸形未矫正时，其负重线和肌肉力浅不在正常位，此时先矫正内翻畸形可因胫前、后肌的牵拉使内翻及内收畸形的矫正均发生困难. .过度矫正内收畸形可使舟状骨移位于距骨的外侧，从而产生平足症 如不矫正内翻畸形、而先矫正马蹄畸形，此时约有一半的距骨在跟骨的前上方（在矫形过程中距骨逐步向后，跟骨向前移动至正常位），同时胫后肌、腓肠肌的牵拉使踝关节不能背屈，背屈的应力则集中在中跗关节而产生舟底（摇椅）足，使距、跟及跗骨关节粘连形成顽固畸形. .医务人员及家属均应坚持治疗，并做好长期随访，千万不能半途而废

　　改良Kite法，即逐步楔形切除石膏的矫形方法：在畸形足部先上一石膏靴，待干后在跗骨部作楔形石膏切除，然后合拢楔形空隙，用石膏加固，于内翻马蹄位作短腿石膏固定. .如为短肥型者，则作屈膝长腿石膏固定 每周作楔形切除石膏矫形1次逐步矫正畸形，一般楔形切除1～2次后，就需更换石膏，经4～6次后即可矫正内收畸形张博士医考|整理。 张博士|医考|搜集整理。

　　内收畸形矫正后，再矫正内翻畸形 同样先作一石膏靴，干固后在外踝部切去部份石膏（使在外踝呈鞋状）. 张博士医考整|搜集理。握住整个石膏靴尽量外翻（用力要柔和），在此位置上用上述的短腿石膏或长腿石膏固定 每周在外踝部作石膏楔形切除1次，一般经4～6次后便可矫正内翻畸形张|博士医考整理。 . 在上述内收、内翻畸形矫正以后，在门诊手术室作跟腱皮下切断术，术后上一石膏靴，切除其踝部足背石膏，然后用一木板将踝关节背屈外翻（以防止舟底足的产生）用短或长腿石膏固定，4周后换石膏固定于中立位，治疗便告结束 此后必须作定期随访，如有复发现象即用石膏矫形，一般4周左右即可、矫正张博士|医考|搜集整理。 张博士医考整 理。如不及时随访与处理，可因畸形复发而残留畸形

　　二、手术疗法适用于非手术治疗失败或年龄较大的患者张博士医考|搜集整理。 .手术方法很多，可分为软组织松解、肌腱移位及骨手术三种

　　1．软组织松解术适用于3～7岁患儿张博|士医考整理。 张博士医考|搜集整理。手术时必须将畸形完全矫正，不能将残留的畸形寄托于术后的石膏矫正 手术名目繁多，兹将下面几种作重点介绍张博士|医考整理。 .

　　（1）内收畸形的矫正：

　　可作跖跗关节囊切开术（Heyman法） 足背作一横向的弧形切口或以2～3个纵形小切口暴露第1～5跖跗关节，将内、外、前方的关节囊切开，矫正内收畸形. .作短腿石膏固定前足于矫正位3个月

　　（2）内翻畸形的矫正：

　　可作足内侧松解术，Ober法与Brockman法最为常用. .本文介绍Ober法，在内踝处胫骨下端至舟楔关节作弧形切口，暴露胫骨下端和内踝 于内踝上方作“Λ”形切开骨膜，将骨膜连同三角韧带向下翻转，同时将其周围软组织与踝部剥离，并继续沿距骨、跟骨、跟距关节，距舟关节剥离，切断跟距韧带张博士医考整 理。 张|博士医考搜集整理。术中可将神经血管束和肌腱牵开，在必要时可“Z”切断肌腱，后再缝接，也可切断跟距窝韧带 畸形矫正后用石膏固定8周. .

　　（3）马蹄畸形的矫正：

　　可作跟腱延长术 如有跟腱止点内移畸形者，跟腱延长时可作移位缝合张博士医考整 理。 张|博士医考整理。

　　2．肌腱移位在复发病例中畸形易用手法矫正，如因肌力不平衡而致畸形复发者，可按小儿麻痹后遗症的治疗原则进行手术

　　3．骨手术跟骨截骨术适用于3～8岁有足后部内翻畸形者张|博士医考搜集整理。 .截骨方式有撑开或闭合性两种：即在跟骨内侧切开后填入一楔形骨块称撑开性；跟骨外侧作一楔形切除，将切骨端闭合称闭合性

　　关节融合术适用于12足岁以上已伴有骨性畸形者张博士医考|搜集整理。 .常用的有跟骰、跟距及三关节（距舟、跟骰、跟距关节）融合

　　以上所述的各种方法，必须根据患者的年龄、畸形的程度以及医生的经验和技术水平来选择最合适的方法张博士|医考搜集整理。 张博士医|考整理。治疗不当可产生各种并发症

　　预后

　　治疗越早，效果越好张博士医考整 理。 .如能早期适当治疗，多数效果满意 如不治疗，则终身残废，影响生活和工作张博|士医考整理。 张博士|医考整理。

「张博士医考网www.guojiayikao.com整理，如有转载，请注明出处」