北京张博士医考外科主治医师辅导资料— 巴西尼法修补腹股沟斜疝

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【巴西尼法修补腹股沟斜疝手术步骤】（1）在腹股沟韧带中点上方1.5～2.0cm处开始向下至耻骨结节，做与腹股沟韧带平行的斜切口，长6～8cm.切开皮肤和皮下组织，显露出腹外斜肌腱膜，切口下端露出外环。

（2）沿腹外斜肌腱膜方向，先在腱膜中部做一小切口，提起两侧腱膜，用剪刀在腱膜下面潜行分离，然后往上、下方剪开腱膜和外环，注意勿损伤腱膜下的髂腹下神经和髂腹股沟神经。

（3）将腱膜向两侧剥离分开，充分显露腹股沟韧带的内面和联合腱。从腹内斜肌及睾提肌表面细心游离出髂腹下神经和髂腹股沟神经，并往两侧牵开，保护在腹外斜肌腱膜的外面和下面。

（4）纵行分开睾提肌及腹横筋膜纤维，显露疝囊。斜疝疝囊位于精索的前内侧，略呈灰白色。辨认困难时，可让病员咳嗽，或捏闭其鼻孔使之憋气，常可见疝囊随之沿精索突出。

（5）提起疝囊壁，先用刀在壁上切一小口，再用剪刀扩大切口，注意勿损伤疝内容物。然后经切开处向腹腔内伸入示指，摸清腹壁下动脉的位置，并辨明有无第二个疝并存。

（6）将疝内容物还纳腹腔。在疝囊中部钝性剥离疝囊外面的精索和周围组织，使疝囊中部完全游离。横行切断疝囊，细心止血后，让远侧疝囊留置阴囊内。不要缝闭远侧疝囊口，以免形成疝囊内积液或积血。

（7）近侧疝囊用止血钳提起，伸入左手示指托住疝囊内面北京张博士医考搜集整理，右手示指包以纱布，继续剥离近侧疝囊到囊颈部。剥离过程中，注意勿损伤精索血管和输精管。

（8）将腹内斜肌与腹横肌弓状下缘往外上方牵开。在疝囊颈部上方约0.5cm处用中号丝线做荷包缝合，收紧荷包环绕一圈再打结，必要时在其远侧再结扎一道。

（9）在结扎线远侧约0.5cm处，剪去多余疝囊壁，利用结扎线的两断端，穿针后由腹横肌和腹内斜肌的后面往前穿出，然后结扎，将疝囊颈部固定在该处。

（10）提起精索，在其下方穿过一根纱布条，用做牵引，同时将精索周围的睾提肌和腹横筋膜分开。

（11）若内环处缺损较大，或内环处筋膜已被切开，则在修补术之前应先将内环处的腹横筋膜缝合修补，也可先做一“8”字形缝合。但缝合不可过紧，内环处需能容纳一个小指尖通过。

（12）将精索牵开，自切口内下方开始，用粗的不吸收缝线将联合腱与腹股沟韧带依次间断缝合在一起，共缝合约4或5针，每针相距约1cm，第1针应将耻骨结节后面的骨膜也缝在一起，使该处不会留下三角形空隙。缝合腹股沟韧带时，应紧贴其后面方向进针，以免损伤股动、静脉。每针的进、出针点宜选在不同平面上，免得在结扎缝线时撕裂腹股沟韧带，最后一针注意勿让内环处的精索受到压迫。

（13）除去牵引用纱布条，放回精索，使牵开的神经回到原处。冲洗伤口。在精索前方用细的不吸收线间断缝合腹外斜肌腱膜，外环处应留下能容纳一小指尖通过的空隙，使精索的血运不致受到影响。

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