（2）手术入路：翼点入路或额下入路。

（3）显露动脉：从大脑外侧裂的外侧向内侧分开外侧裂，牵拉额叶必须轻柔，因视神经-视交叉上型和前床突上型动脉瘤常与额叶的眶面粘连或突入脑实质内，牵拉过快和过重都可招致破裂。分开颈动脉池的蛛网膜，显露动脉瘤。此时应观察动脉瘤的确切位置，与眼动脉、视神经、视交叉以及颈内动脉其他分支的关系，动脉瘤的近、远侧颈内动脉上能否安放暂时性动脉夹，以备需要时控制出血。如果瘤颈被前床突所掩盖，可用微型钻将前床突和视神经管的顶磨去，以显露局部的解剖结构。但应注意这样可能将筛窦磨开，用骨蜡封闭筛窦气房，防止发生脑脊液漏或颅内积气。

视神经-视交叉上型和前床突上型眼动脉瘤常埋入额叶眶面脑实质内，需切开软脑膜，吸除部分脑组织方能显露出动脉瘤。

颈内动脉腹侧型眼动脉瘤是一种特殊的动脉瘤，其特点为：①瘤颈位于颈内动脉腹侧，北京张博士医考 搜集整理故完全或部分地被颈内动脉所掩盖；②瘤体常较大，瘤颈也相应较粗；③颈内动脉和动脉瘤常有粥样硬化改变；④瘤颈处被前床突掩盖；⑤瘤顶指向下、后方，有的突入海绵窦内；⑥瘤顶常与丘脑穿动脉、后交通动脉、动眼神经和垂体柄相粘连。这种动脉瘤的处理困难。Yasargil认为，如果无法夹闭瘤颈，可用其他方法处理，如颈动脉结扎，颅内外联合孤立术，颅内孤立术，颈内动脉结扎并行颅外-颅内动脉吻合术，以及动脉瘤包裹术等。

（4）分离和夹闭动脉瘤：应根据动脉瘤的位置和方向而定，位于颈动脉背侧者，在头位向对侧倾斜45°的情况下可以看到瘤颈，分离后选用适合的瘤夹予以夹闭。

动脉瘤位于颈内动脉内侧并被视神经掩盖者，需向内侧牵开视神经才能显示和便于夹闭瘤颈。

动脉瘤位于颈内动脉腹侧者，瘤颈隐于动脉之下，分离和夹闭均较困难，需选用一个或多个环套式瘤夹将颈内动脉套在环内以夹闭瘤颈。

如果动脉瘤很大，可用暂时性动脉夹控制瘤颈的近远侧颈内动脉，将动脉瘤抽空，然后用环套式瘤夹以夹闭瘤颈。

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