一般采用气管内插管全身麻醉。取侧卧位（血肿侧在上）。

1.经颞中回入路清除壳核部血肿（1）头皮切口：做患侧颞部马蹄形切口，头皮，帽状腱膜翻向下方；切开颞筋膜和颞肌达骨膜，在预定钻孔处推开骨膜准备钻孔。

（2）骨瓣开颅：一般钻4个骨孔形成骨瓣，颞肌连同骨瓣翻向下方。

（3）硬脑膜切开：当硬脑膜切开时脑组织膨出易造成损伤，最好先在相当于颞中回处将硬脑膜切开 5mm小口，用双极电凝处理脑表面的血管，根据CT显示的血肿部位及大小用脑针进行穿刺，一般3～4cm则可达到血肿。如未发现血肿，则应再次核对血肿位 置，变换方向再行穿刺。当流出陈旧性血块或血性液体后，再将硬脑膜平行切开3～4cm，若颅内压力不高也可弧形向上切开硬脑膜。在血肿清除后，如脑组织仍 膨隆，可在颞肌下的手术野内星状剪开硬脑膜行颞肌下减压，这样有助于病人渡过术后脑水肿期。

（4）脑皮质切开：在颞上回或颞中回预选的皮质切口处做3～4cm切口，双极电凝止血，沿穿刺方向深入2～3cm，则可达到血肿腔内。张博士医考

（5）血肿清除：血肿的清除主要是依靠吸引器轻柔地抽吸和间断地用等渗盐水冲洗，张博士医考整理将血凝块清除，必要时也可用取瘤钳把松动的血块取 出。血肿清除过程中，遇到周围脑组织的小血管有活动出血时用双极电凝止血，但不可电凝未出血的豆纹动脉主干，以免造成更广泛的区域缺血。对于血肿壁已粘连 很紧的小血块不宜勉强吸净，防止造成周围脑组织的更大损伤。止血务必仔细可靠，以防再出血。若减压不满意时应剪开手术区硬脑膜，除去骨瓣，并在血肿腔内置 引流管，术后持续引流。

（6）关颅：小型血肿清除后，其空腔已近于闭合，脑组织松软，脑搏动恢复，则可将硬脑膜缝合常规关颅。病情危重、血肿清除后脑压仍很高，脑膨出较 重，应行颞肌下减压，将硬脑膜星形剪开，颞肌下骨窗扩大，骨瓣下部咬成半圆形，余骨瓣复位，缝合骨膜、颞肌，置皮下引流条，缝合帽状腱膜和头皮。

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