（2）胸部切口上端在腋后线，经第7肋间进胸，定位后用龙胆紫在皮肤上做好标志。腹部切口可为胸部切口向内下方的延伸，直至腹正中线；也可与腹部预做的直切口相连。以后一种程序较常用，即先做上腹正中切口或左侧经腹直肌切口进腹，探腹后如需要开胸，再做胸壁切开。

（3）切开腹、胸壁肌肉进腹进胸：切开腹壁各层进腹后，探查完毕。按龙胆紫标志切开胸壁皮肤、 皮下组织和腹外斜肌，分开或切开前锯肌，切断部分背阔肌。扪触并核实为第7肋 间隙。在肋间隙中切开一小口，一并切开肋间肌和胸膜，待肺萎陷后，用剪刀扩大胸膜切口而进胸。若经肋床进胸，则对准第7肋做切口，最后切除该肋一段，从肋 床中间切开进胸。

（4）用刀或肋骨剪切断胸腹切口相接处的肋弓，并切除一段肋软骨，使肋软骨断面不相接触，防止术后摩擦疼痛。注意此处肋弓下有腹壁上动脉（内乳动脉）和第8肋间动脉经过，应钳夹后切断并结扎。

（5）用纱垫保护创缘，安放胸腔自持拉钩，先稍扩张，然后将膈肌从肋弓切断处循辐射方向切开， 直达食管裂孔。膈肌上出血点应仔细缝扎，防止因膈肌不停活动而致结扎线脱落。该缝扎线暂不剪断，留做牵引。最后将胸腔自持拉钩充分扩开。如感显露不足，可 将切口上端上或下一肋骨剪断。剪断前先将肋骨膜切开，剥离，并注意勿伤及肋间血管。

（6）缝合：关闭次序为先缝膈肌，次关胸，最后关腹北京张博士医考搜集整理。用中号不吸收线做 “8”字形缝合膈肌，缝合要确实，否则缝线脱落后可形成膈疝。缝合自食管裂孔处开始，向体表方向进行。北京张博士医考搜集整理再造的食管裂孔应大小适当。膈 肌缝合至中途时，即将自持拉钩撤去，以减少张力。膈肌缝毕后，置胸腔引流管，自第8或9肋间腋中线平面的戳创穿出。然后用粗铬制肠线或不吸收线穿过上一肋 的上缘和下一肋的下缘，作为预置缝线，共约3针。取肋骨合拢器将上下肋骨合拢，结扎预置缝线。切缘的肋间组织不需再加缝合。进一步缝合胸壁肌肉，逐层关 腹，最后缝合皮下组织和皮肤。

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