（1）剖腹探查：平卧体位。上腹部中线切口或腹直肌旁正中切口。进入腹腔后，注意腹腔内有无积 血和积血的主要部位。如胃壁损伤有活动性出血点，应立即钳夹及结扎止血，将腹腔的积血吸净，清除血块。进一步探查有无其他脏器损伤，若有肝脏、脾脏的严重 损伤，应首先处理。若无其他严重损伤，应详细检查胃的各个部分。胃损伤常见于胃底及贲门部。为了更好地显露及探查，应将切口向上延长超过剑突或将剑突切 除。用各种适合的牵开器将肋弓及胸廓上提，显露左膈下间隙、贲门及胃底部，必要时需要游离肝左叶，以增加手术野的显露，如发现损伤破裂，应行修补缝合。如 胃底贲门部未发现损伤病变，应切开胃结肠韧带，将胃大弯向上翻开探查胃后壁及胰腺。如发现胃破裂口亦应及时缝合修补。

（2）胃损伤的缝合与修补：根据损伤及破裂的程度及范围采用不同的处理方法。胃壁浆肌层裂伤而 黏膜尚完整，可用不吸收线做浆肌层间断缝合修补即可；胃壁全层裂开较整齐，裂口边缘及四周无严重挫伤，可以直接缝合。先做全层间断缝合，再加一层浆肌层缝 合；胃壁裂口不整齐、周围组织挫伤严重或有组织坏死，应将这些组织切除、修整、结扎出血点，再行缝合修补。胃体及胃底部的裂伤可以纵行缝合，也可以横行缝 合。由于胃腔大，一般不致引起狭窄。若胃壁有局部的严重挫伤，虽未破裂但有可能发生继发性坏死或穿孔者，应将挫伤严重的胃壁组织切除后再缝合。

（3）胃幽门部破裂口的缝合：胃幽门部破裂时应采取纵切横缝的方法，以防手术后狭窄。若缝合时 张力过大，应切开十二指肠外侧腹膜，使十二指肠降段松解游离，减轻胃缝合口的张力。北京张博士医考搜集整理同时还应做幽门成形术扩大幽门管，以防止术后发生 胃潴留。若胃幽门部损伤广泛而严重、局部修复困难，可行胃远端部分切除术。

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