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内科学考点速记——上消化道出血

  一 病因:

  1.上消化道疾病

  2.门静脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂或门脉高压性胃病

  3.胃肠道临近器官或组织的疾病

  4.全身性疾病

  二 临床表现:

  1.呕血与黑便

  2.失血性周围循环衰竭:

  头昏、心悸、乏力,突然起立可产生晕厥、口渴、肢体冷感、心率加快、血压偏低

  休克:烦躁不安或神志不清、面色苍白、四肢湿冷、口唇发绀、呼吸急促,血压下降,心率加快

  3. 血象变化:正细胞正色素性贫血,上张博士医考收集整。理消化道大出血后2~5小时,白细胞可升达(10~20)×109/L

  4.发热

  5.氮质血症:血尿素氮持续升高超过3~4天者,若出血前血容量已基本纠正而尿量仍少,则考虑由于休克时间过长或原有肾脏

  病变基础而发生肾功能衰竭

  三 诊断:

  (一)诊断的确立:

  1.早期识别

  2.排除消化道以外的出血因素:

  (1)呼吸道

  (2)口鼻咽喉部

  (3)进食引起的黑便

  (二)出血量的估计:

  >5~10ml 隐血试验阳性

  50~100ml 出现黑便

  胃内储积血量 250~300ml 引起呕血

  一次出血量400~500ml 出现全身症状

  短期>1000ml 出现周围循环衰竭

  血容量明显不足:平卧位改为坐位时出现血压下降(下降幅度>15~20mmHg),心率

  加快 (上升幅度>10次/分)

  (三)出血是否停止的判断:

  考虑继续出血:

  1.反复呕血,黑便次数增多,粪质稀薄,呕血变为暗红色,黑便变为暗红色,伴有肠鸣音亢进

  2.周围循环衰竭的表现经补液输血而未见明显改善,或虽暂时好转而又恶化,经快速补液输血中心静脉压仍有波动,稍稳定又再下降

  3.血红蛋白浓度、红细胞计数与血细胞比容继续下降,网织红细胞计数持续增高

  4.补液与尿量足够的情况下,血尿素氮持续或再次增高

  (四)出血的病因诊断:

  1.临床与实验室检查

  2.胃镜检查

  3.钡餐检查

  四 治疗:

  1.一般急救措施:

  卧位休息,呼吸道通畅,监测生命体征

  2.积极补充血容量:

  紧急输血指征:

  a 改变体位出现晕厥、血压下降和心率加快

  b 失血性休克

  c 血红蛋白低于 70g/L或血细胞比容低于25%

  3.止血措施