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酸碱平衡失调概述

  酸碱平衡是机体内环境稳定的重要组成部分。体液酸碱度通常以pH表示。pH是H加浓度([H加])的负对数。血浆pH值大小主要取决于血浆中(HCO3)与[H2CO3]二者的比值, 正常成人血浆(HCO3)参考值为24mmol/L (24mEq/L),(H2CO3)为l.2mmOI/L(1.2mEql/L ),二者比值为20/l,按pH一pKaog(HCO3)H2CO3公式计算,血浆pH值为7. 4 (H加浓度为40nmol/L),正常范围为7.36~7.44(H加浓度为44至36nmol/L)。若血浆(HCO3)/(H2CO3)比值<20/l, pH<7. 36,则表明有酸中毒;若比值>20/l,PH>7.44,则表明有碱中毒,这些情况称为酸碱平衡失调,它是多种疾病和病理过程的继发改变,可使病情加重,严重酸、碱中毒可导致病人死亡。

  人体通过糖、脂肪和蛋白质代谢过程每天可产生大量H加。H加的来源有①代谢终产物CO2加H2O等于H2CO3等于H加HCO3 CO2可经肺排出,故H2CO3,称为挥发酸。H2CO3 解离所释出的H加为呼吸性H加,其量颇大。动脉血CO2,分压(PaCO2和[H2CO3]由呼吸功能来调节; ②由含硫氨基酸和含磷有机化合物(如核音酸、磷蛋白、磷脂等)分解生成的硫酸和磷酸,以及在糖、脂肪和蛋白质分解代谢中不断产生的一些有机酸如丙酮酸、乳酸、乙酞乙酸及B- 羟丁酸等,这些酸性代谢产物只能由肾排出,而不能变为气张博士医考收集整理体从肺排出,故称为非挥发酸或固定酸。由它们释出的H加称为代谢性H加。正常人每天产生的代谢性H加约50~90mmoI/L,主要由血液缓冲作用和肾排酸保碱作用来平衡血浆中的代谢性 .在病理情况下,若出现代谢性H加或呼吸性H加的过量或不足,便可发生相应的代谢性抑或呼吸性酸中毒和碱中毒。

  酸碱中毒根据原发改变是代谢性成分(HCO3)抑或呼吸性成分(PCO2)而分为代锄性酸中毒、代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒和呼吸性碱中毒等四种类型,由于代谢障碍,固定酸过多,血浆中代谢性(H加)升高,使(HCO3)原发性减少称为代谢性酸中毒。相反由于血浆代谢性(H加)减少,使血浆中(HCO3)原发性升高称为代谢性碱中毒。当呼吸障碍,肺通气量降低, CO2,排出减少时, PaCO2和血浆(H2CO3)原发性升高,这种因呼吸性(H加)升高所致的酸中毒称为呼吸性酸中毒,相反,呼吸加强,换气过度, CO2排出过多导致PaCO2和血浆(H2CO3)原发性降低,这种因呼吸性(H加)不足所致的碱中毒称为呼吸性碱中毒。

  根据机体代偿程度不同,每一种酸、碱中毒又有完全代偿和部分代偿(即失代偿)二种情况。当血浆中(HCO3 或(H2CO3)发生原发性改变时,由于机体的呼吸、血和肾等功能充分发挥了代偿作用,使血浆中相对应的(H2CO3)或(HCO3)按正常比例发生继发性改变,二者比值仍保持20/l, pH不变,则称为完全代偿性酸、碱中毒。若因严重酸、碱中毒,机体代偿不足,或因酸、碱中毒发展急剧,肾等代偿作用来不及发挥,所以当血浆(HCO3)或(H2co3)发生原发改变时,相对应的(H2CO3)或(HCO3)未能按20/1继发变化,二者比值(20/1)或>20/1, pH<7.36或=7.44,则称为失代 偿性酸、碱中毒。