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模拟试题

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2020年妇产科主治医师《专业实践能力》练习题(2)

病理妊娠

  【例题】有关输卵管妊娠破裂妇科检查的特点下列哪项不正确

  A.阴道内有少量血液

  B.阴道后穹隆饱满,子宫颈举痛

  C.子宫稍大而软

  D.盆腔可触及包块,活动且表面光滑

  E.子宫有漂浮感

  参考答案:D

  【例题】超声检查时,哪种表现可确诊异位妊娠

  A.附件区显示形状不规则包块

  B.宫腔空虚

  C.腹腔内肠管漂浮

  D.直肠子宫陷凹有积液

  E.宫旁包块内可见妊娠囊

  参考答案:E

  【例题】33岁已婚妇女,停经2个月,突发下腹痛2小时。查体:血压:100/60mmHg,心率92次/分。妇科检查:后穹隆饱满、触痛,宫颈举痛,盆腔触诊不满意。此时最恰当的检查方法为

  A.宫腔镜检查

  B.B超检查

  C.尿妊娠试验

  D.诊断性刮宫

  E.阴道后穹隆穿刺

  参考答案:E

  【例题】对于输卵管妊娠的结局,下列哪项是恰当的

  A.输卵管妊娠破裂多见于壶腹部妊娠

  B.输卵管妊娠完全流产一般出血较多

  C.输卵管妊娠流产多见于峡部妊娠

  D.输卵管妊娠不全流产可导致反复出血

  E.输卵管妊娠破裂多发生在妊娠8周左右

  参考答案:D

  『答案解析』

  ■峡部—6周—破

  ■壶腹部——8~12周——流

  【例题】输卵管妊娠时,关于子宫的改变正确的是

  A.子宫增大与停经月份相符

  B.子宫可增大、变软,但小于停经月份

  C.子宫大小正常

  D.A-S反应为输卵管妊娠所特有

  E.子宫内膜病理无改变

  参考答案:B

  【例题】胎儿生长受限继续妊娠指征下列哪项是不正确的

  A.宫内监护好

  B.胎盘功能正常

  C.妊娠未足月

  D.无并发症

  E.胎儿停止生长3周以上

  参考答案:E

  【例题】利用B型超声测量判断胎儿宫内发育迟缓,下述哪项是不恰当的

  A.胎儿股骨长度

  B.胎头双顶径

  C.腹围、胸围、头围

  D.羊水量与胎盘成熟度

  E.腹围/胸围

  参考答案:E

  【例题】下列哪项原因不是导致内因性均称型FGR的因素

  A.病毒感染

  B.染色体异常

  C.叶酸、氨基酸缺乏

  D.接触有害物质

  E.放射线

  参考答案:C

  『答案解析』

  内因性均称型FGR——病因在孕早期

  外因性不均称型FGR——病因在孕晚期

  【例题】针对FGR的检查,没有意义的是

  A.TORCH全套检查

  B.测孕妇尿E/C

  C.测定孕妇血胎盘生乳素

  D.彩色多普勒超声检查妊娠晚期脐动脉S/D比值

  E.胎儿电子监测

  参考答案:E

  『答案解析』A/B/C/D——找FGR的病因

  E——诊断胎儿窘迫

  【例题】超声多普勒孕晚期S/D正常比值是多少

  A.>2

  B.≤4

  C.≤2

  D.≤3

  E.≥3

  参考答案:D

  ※彩色多普勒超声检查:

  妊娠晚期脐动脉S/D比值≤3,升高提示胎盘功能减退,考虑FGR的可能。

  【例题】FGR哪种情况不适合阴道分娩

  A.胎盘功能良好

  B.宫颈Bishop评分>7分

  C.胎儿难以存活

  D.胎儿为极低体重儿

  E.胎儿在宫内发育正常,胎儿成熟

  参考答案:D

  【例题】Rh血型不合约有多少发生在第1胎

  A.20%

  B.10%

  C.30%

  D.40%

  E.罕见,除非接受过输血、换血治疗

  参考答案:E

  【例题】ABO血型不合,IgG效价为下列哪种数值时提示病情严重,发生溶血

  A.≥1:32 B.≥1:64

  C.≥1:128 D.≥1:16

  E.≥1:256

  参考答案:C

  『答案解析』ABO血型不合,抗体效价在1:128以上,提示病情严重。

  【例题】ABO血型不合,换血时应采用下列哪种类型血

  A.AB型红细胞,O型血浆

  B.O型红细胞,AB型血浆

  C.AB型红细胞,AB型血浆

  D.AB型红细胞,O型血浆

  E.A型红细胞,A型血浆

  参考答案:B

  『答案解析』Rh溶血换血——【Rh(-),0型红细胞】

  ABO溶血换血——【O型红细胞,AB型血浆】

  【例题】(1-5题共用备选答案)

  A.巨大胎儿

  B.多胎妊娠

  C.羊水过多

  D.胎儿水肿

  E.胎儿生长受限

  1.血型不合时可导致

  2.糖尿病孕妇妊娠如胎盘功能正常可导致

  3.胎儿神经管畸形多伴有

  4.促排卵治疗易导致

  5.慢性胎盘功能不良可导致

  参考答案:1.D,2.A,3.C,4.B,5.E

  【案例分析题】

  患者,女性,30岁,已婚,1-0-1-1。因“阴道流血8天,右下腹剧痛4小时”就诊。

  1.该患者最可能的诊断为

  A.输卵管妊娠破裂

  B.宫内妊娠流产

  C.急性阑尾炎

  D.卵巢囊肿蒂扭转

  E.出血性输卵管炎

  F.消化道穿孔

  参考答案:A

  如:足月产1次,无早产,流产2次,现存子女1人。

  (停经+右下腹剧痛+阴道流血)

  可简写成:1—0—2—1

  或:孕3产1(G3P1) (G3P1A2L1)

  2.下列叙述正确的有

  A.输卵管峡部妊娠多在妊娠3~4个月左右破裂

  B.输卵管妊娠破裂时,腹痛出现于阴道流血前

  C.输卵管妊娠破裂时可引起全腹疼痛

  D.输卵管妊娠破裂时可出现里急后重

  E.宫内妊娠流产腹痛常局限于下腹中央

  F.卵巢黄体破裂与月经周期有一定的关系

  参考答案:CDEF

  峡部—6周—破

  壶腹部——8~12周——流

  3.病史询问结果:平素月经规律,持续5日干净,8天前出现阴道出血,以为月经来潮,但持续至今仍未干净,4小时前患者无诱因出现右下腹剧痛,撕裂样,伴恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,肛门坠胀感,当地卫生院考虑“急性阑尾炎”,建议转院手术治疗。平素体检,无下腹不适史,发病前无不洁饮食,1年前有人工流产病史。

  体格检查结果:急性病容,面色苍白,满身大汗,脉搏细数,血压90/60mmHg。腹部检查:见外形稍膨隆,右下腹压痛(+),伴轻度肌紧张,移动性浊音(±)。妇科检查:外阴,阴道少量血液,宫颈举痛明显;子宫及双附件触诊不满意。

  根据病史和体格检查结果,该患者进一步的检查应选择

  A.妊娠试验

  B.B超检查

  C.CT

  D.MRI

  E.宫颈涂片

  F.输卵管造影

  参考答案:AB

  4.「辅助检查结果」血β-hCG值为2735IU/ml,B超提示右输卵管增粗,盆腔积液深6.3cm,对于该患者的治疗,应采取的措施是

  A.快速备血

  B.建立静脉通道

  C.输血

  D.吸氧

  E.急行患侧输卵管切除术

  F.择期患侧输卵管切除术

  参考答案:ABCDE

  【案例分析题】

  女性,28岁,因停经42天,阴道点滴流血1天就诊。G2P1A1,7个月前行子宫下段剖宫产术顺利娩一女婴,产后哺乳至今,3个月前恢复月经。平时月经规律,5~6/28~29,未行避孕措施。

  『印象』

  产后哺乳期,已恢复规律月经——说明卵巢可能恢复排卵;

  未行避孕措施,现“停经42天,阴道点滴流血1天”——首先应检查是否早孕;

  最可能的诊断——先兆流产。

  1.为明确诊断首先应做的检查有哪些

  A.妇科B超

  B.妇科检查

  C.尿妊娠试验

  D.血AFP

  E.血hCG

  F.凝血四项

  G.宫腔镜

  H.腹腔镜

  I.女性激素检查

  参考答案:ABCE

  2.问病史,患者孕前曾行常规妇科检查,未见异常。首先考虑与下列哪些疾病鉴别

  A.功血

  B.不全流产

  C.先兆流产

  D.葡萄胎

  E.侵蚀性葡萄胎

  F.绒癌

  G.异位妊娠

  H.宫颈癌

  I.子宫内膜癌

  参考答案:ABCFG

  『答案解析』

  有停经及阴道流血——应考虑妊娠早期相关性疾病,如流产、异位妊娠的可能,另外绒癌可继发于足月产后;

  题目提示孕前常规妇科检查已做且无异常——可除外宫颈病变、子宫内膜癌等。

  3.查体:阴道少量血迹,出血来自宫腔,子宫前位增大,如孕40天大小,双附件未及明显异常,尿妊娠试验(+),B超:宫内可见一约2.0cm×1.5cm×1.3cm妊娠囊,可探及胎芽及胎心搏动,临床诊断是

  A.早孕

  B.先兆流产

  C.不全流产

  D.难免流产

  E.稽留流产

  F.瘢痕子宫

  G.子宫肌瘤

  参考答案:ABF

  4.患者已有一女儿,要求流产,已查肝功正常,无哮喘、青光眼等病史,较好的流产方式是

  A.复方口服避孕药

  B.三相口服避孕药

  C.单用米非司酮

  D.单用米索前列醇

  E.米非司酮+米索前列醇

  F.负压吸宫术

  G.钳刮术

  H.依沙吖啶

  参考答案:E

  『答案解析』

  药物流产适用于妊娠7周内,完全流产率高,不良反应轻。

  患者现停经42天,因现哺乳期且瘢痕子宫,为手术流产高危对象。

  5.经与患者充分沟通,患者同意药物流产,患者咨询可能出现并发症有

  A.恶心、呕吐

  B.药流不全

  C.药流失败

  D.流血时间长、贫血

  E.感染

  F.继发不孕

  G.乳量减少

  H.药物乳汁分泌

  I.子宫穿孔

  参考答案:ABCDEFGH

  6.患者流产完全后,咨询可采用的避孕方式,最佳的是

  A.复方短效口服避孕药

  B.三相短效口服避孕药

  C.速效避孕药

  D.紧急避孕药

  E.长效避孕针

  F.避孕贴剂

  G.安全期

  H.阴茎套

  I.宫内节育器

  参考答案:H

  7.患者要求采用宫内节育器避孕,询问放置后可能出现的不良反应有

  A.月经异常

  B.腰腹痛

  C.阴道分泌物过多

  D.节育器材料过敏

  E.节育器嵌顿、移位

  F.节育器残留、断裂

  G.宫内感染

  H.带器妊娠

  参考答案:A B C D E G H

  【案例分析题】

  患者24岁,G2P1,30周妊娠,因阴道流液2天,无明显腹痛收入院。产前检查无明显异常。胎动无异常。否认发热或寒战。既往史和手术史无异常。查体:BP 100/60mmHg,HR 90次/分,T 38.2℃。肺部听诊清晰,肋脊角处无触叩痛。产科检查:宫底高度为30cm,未及明显宫缩,宫底部轻微压痛,胎心率波动于170~175次/分,无减速。

  「印象」 孕30周、胎膜早破、宫腔内母儿感染、胎儿窘迫

  1.可能的诊断为

  A.30周妊娠G2P1 (如题所示)

  B.先兆早产 (提示:未及明显宫缩)

  C.胎膜早破 (提示:阴道流液2天)

  D.胎儿窘迫 (提示:胎心率波动于170~175次/分)

  E.泌尿系感染 (提示:肋脊角处无触叩痛)

  F.宫内发育迟缓 (提示: 30周妊娠,宫底高度为30cm )

  参考答案:ACD

  妊娠周数 手测宫底高度 尺测耻上子宫长度(cm)

  12周末

  16周末

  20周末

  24周末

  28周末

  32周末

  36周末

  40周末耻骨联合上2~3横指

  脐耻之间

  脐下1横指

  脐上1横指

  脐上3横指

  脐与剑突之间

  剑突下2横指

  脐与剑突之间或略高 18(15.3~21.4)

  24(22.0~25.1)

  26(22.4~29.0)

  29(25.3~32.0)

  32(29.8~34.5)

  33(30.0~35.3)

  2.入院后处理正确的是

  A.患者采取臀高位,减少脐带脱垂(正确)

  B.严禁阴道检查(严禁肛查)

  C.应用抗生素(预防宫腔内母/儿感染)

  D.应用宫缩抑制剂(目前无宫缩,不需要)

  E.应用地塞米松10mg肌肉注射促进胎儿肺成熟(提高早产儿的存活率)

  F.终止妊娠,以剖宫产为宜(胎儿窘迫,终止妊娠宜剖宫产)

  G.利凡诺引产(杀人!)

  H.为缓解产妇紧张情绪,给予度冷丁50mg im (早产不用抑制呼吸的药物)

  I.新生儿应当按照早产儿处理 (早产不可避免)

  参考答案:A C E F I

  3.剖宫产术中孕妇突然出现烦躁不安,咳嗽,呼吸困难,心率升至130次/分,血压降至70/40mmHg,下列叙述错误的是

  A.首先考虑失血性休克 (首先考虑为羊水栓塞,呼吸循环衰竭所致休克)

  B.胎膜早破是发生此种情况的诱因之一 (破膜、宫缩过强是诱因)

  C.酚妥拉明是解除肺动脉高压的首选药物 (多巴酚丁胺、磷酸二酯酶-5抑制剂——兼具强心和扩张肺动脉的作用,是治疗的首选药物)

  西地那非、

  伐地那非、

  他达那非、

  乌地那非、

  敏喘宁……

  D.立即应用宫缩抑制剂 (错)

  E.抗过敏首选氢化可的松 (对,首选糖皮质激素)

  F.常用多巴胺或间羟胺提升血压 (对,抢救用药)

  G.发病早期高凝状态时用肝素效果较好 (循证医学证明,羊水栓塞使用肝素弊大于利,主张及时补充凝血因子,如输血、血浆、冷沉淀、纤维蛋白原)

  H.应预防产后出血

  参考答案:ACDG

  【案例分析题】

  患者张××,女性,38岁,G3P1A1L1因“停经31周,下肢水肿1个月,发现血压升高1周”入院。既往体健,无重大病史可载。14年前足月顺产一女婴,围生体重4100g,孕产经过顺利。月经规律,现停经31周。孕期未能系统进行产前检查。一月前开始出现明显的下肢水肿,休息后不见消退。一周前测血压165/102 mmHg。口服硝苯地平,效果不佳。现无头痛、头晕、眼花、视物不清,无心悸,无憋闷,无食欲缺乏,无肝区不适。入院查体:T 36.2℃,P 96次/分,R 21次/分,BP 165/110mmHg。神志清。心肺(-)。腹部膨隆,宫高28cm,腹围90cm,LOA,胎心146次/分。水肿+++。尿蛋白+++。

  「印象」 高龄产妇、重度子痫前期(高血压、水肿、蛋白尿)

  1.根据现有临床资料,患者初步诊断为

  A.31周妊娠,G3P1A1L1,高龄产妇 (如题所示)

  B.LOA (如题所示)

  C.妊娠期高血压

  D.轻度子痫前期

  E.重度子痫前期 (提示: BP 165/110mmHg,尿蛋白+++ )

  F.子痫

  参考答案:A B E

  诊断 诊断依据

  重度子痫前期 子痫前期伴有下面任何一种表现:

  >>收缩压≥160mmHg,或舒张压≥110mmHg(卧床休息,两次测量间隔至少4小时)

  >>血小板减少(血小板<100×109/L)

  >>肝功能损害(血清转氨酶水平为正常值2倍以上),严重持续性右上腹或上腹疼痛,不能用其他疾病解释,或二者均存在

  >>肾功能损害(血肌酐水平大于1.1mg/dl或无其他肾脏疾病时肌酐浓度为正常值2倍以上)

  >>肺水肿

  >>新发生的中枢神经系统异常或视觉障碍

  2.患者行产科B超检查,提示胎盘厚度5.1 cm。考虑与以下因素相关,除外

  A.妊娠合并糖尿病

  B.胎盘早剥

  C.母儿血型不合

  D.胎儿重度水肿

  E.TORCH宫内感染

  F.胎儿染色体疾病

  G.胎盘肿瘤

  H.前置胎盘

  I.低蛋白血症

  参考答案:H I

  『答案解析』

  胎盘厚度平均为3cm,超过5cm即为异常。

  首先要排除胎盘早剥,其次排除糖尿病、母儿血型不合、胎儿重度水肿、 TORCH宫内感染 、胎儿染色体疾病 …

  3.患者行75g葡萄糖OGTT试验,4次数值分别为5.7mmol/L、10.9mmol/L、9.8mmol/L、6.9mmol/L。诊断为

  A.妊娠期糖耐量受损

  B.妊娠期糖尿病 (提示:巨大儿分娩史+OGTT指标异常)

  C.糖尿病合并妊娠

  D.可以排除糖尿病

  E.空腹血糖升高

  F.Ⅰ型糖尿病

  参考答案:B

  4.患者经积极对症处理,重度子痫前期病情继续恶化,需立即终止妊娠。定于当日8 AM在硬膜外麻醉下行剖宫产术,常规术前准备。因故手术推迟至10 PM进行。麻醉前监护发现患者心率130bpm,血压155/105mmHg。表情淡漠,不能流利正确回答提问。考虑很有可能的原因是

  A.心衰

  B.脑水肿

  C.电解质紊乱

  D.低血糖

  E.高血压危象

  F.脑血管意外

  参考答案:A B C D

  【案例分析题】

  孕妇,34岁,G3P1,停经32周,头痛,视物模糊2天,今晨头痛加剧,恶心,呕吐3次,就诊时突然牙关紧闭,双眼上翻,面部肌肉抽动,四肢肌肉强直,随后剧烈抽搐,约1分钟渐清醒,测血压195/120mmHg,胎心120次/分。否认癫痫发作史。

  「印象」重度子痫前期、子痫

  1.孕妇可能的诊断为

  A.脑出血

  B.高血压危象

  C.子痫

  D.癔症

  E.癫痫

  F.糖尿病酮症酸中毒

  G.低血糖昏迷

  参考答案:A C

  2.急诊处理措施正确的是

  A.静脉推注肼苯哒嗪

  B.静脉滴注甘露醇 ——降颅压

  C.静脉注射硫酸镁 ——解痉、降压、镇静(首选)

  D.静脉注射地西泮 ——镇静

  E.抗生素预防感染

  F.静脉注射毛花苷C

  参考答案:B C D

  3.为进一步明确诊断,评估病情,应进行的辅助检查不包括

  A.尿常规

  B.血常规

  C.肝肾功能

  D.血黏度

  E.凝血功能

  F.胎儿B超

  G.颅脑MRI

  H.脑电图 (不能诊断脑出血)

  I.眼底检查 (发射型计算机断层扫描)

  J.颅脑ECT

  K.胸片 (无意义)

  参考答案:H J K

  4.孕妇入院后未再抽搐,血压持续180~195/100mmHg之间,查体触及不规则宫缩,肛诊:宫口未开,胎头浮,骨产道正常。神经内科会诊除外脑出血,此时恰当的处理为

  A.积极解痉,控制血压,防止再次抽搐 (积极控制病情)

  B.继续对症治疗至足月妊娠 (子痫,32周——应终止妊娠)

  C.催产素静脉滴注引产 (病情危重,宫口未开——应剖宫产终止妊娠)

  D.剖宫产终止妊娠 (正确)

  E.进入第2产程后应予以助产 (错误,有可能发生产时子痫)

  F.置于单人暗室避免声光刺激 (正确,避免诱发再次子痫)

  参考答案:A D F

  【案例分析题】

  初孕妇,停经39周,持续腹痛4小时入院。贫血貌,血压170/110mmHg,脉搏120次/分,子宫呈板状,压痛明显,胎位不清,胎心110次/分,阴道少量流血,阴道检查宫口未开。既往胎儿B超:胎儿发育较正常小1周。尿蛋白++。

  「印象」

  重度子痫前期+持续腹痛,子宫呈板状——胎盘早剥?

  胎儿发育较正常小1周——胎儿生长受限?

  1.孕妇的诊断是

  A.前置胎盘

  B.子痫前期重度

  C.高张性宫缩乏力

  D.低张性宫缩乏力

  E.胎盘早剥

  F.协调性宫缩乏力

  G.临产

  参考答案:B E

  2.为明确诊断,可进行的辅助检查包括

  A.胎心、宫缩监护

  B.肛诊

  C.胎儿、胎盘B型超声检查

  D.尿常规

  E.骨髓穿刺

  F.凝血功能

  参考答案:A C F

  3.B超检查提示胎盘厚度增加,胎盘后见液性暗区,血红蛋白80g/L,纤维蛋白原显著降低,D-二聚体升高10倍,此时恰当的处理应是

  A.输血输液,补充凝血因子 (正确,对抗DIC——消耗性低凝期)

  B.静脉滴注缩宫素引产 (错,应立即剖宫产)

  C.哌替啶100mg肌注 (错,应进行术前准备+麻醉)

  D.剖宫产结束妊娠 (最正确)

  E.继续观察 (错,争分夺秒手术)

  F.及早应用肝素防止凝血因子的消耗 (错,肝素给晚了)

  题目提示纤维蛋白原显著降低,D二聚体升高——提示已进入DIC纤溶亢进期,此时应抗纤溶。

  参考答案:A D