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模拟试题

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2020年妇产科主治医师《专业实践能力》练习题(3)

【例题】22岁孕妇,孕34周,平时厌食,重度贫血貌,考虑为妊娠合并巨幼红细胞性贫血,下列实验室诊断哪项是不恰当的

  A.红细胞平均体积<80fl

  B.红细胞平均血红蛋白含量>32pg

  C.血清叶酸值<6.8nmol/L

  D.红细胞叶酸值<227nmol/L

  E.血清维生素B12<74pmol/L

  参考答案:A

  【例题】一般情况下,胎儿缺铁的程度不会太严重,但若孕妇严重贫血时,即当血红蛋白低于多少时可导致流产、早产、死胎、死产及胎儿发育迟缓

  A.血红蛋白≤59g/L

  B.血红蛋白≤69g/L

  C.血红蛋白≤89g/L

  D.血红蛋白≤99g/L

  E.血红蛋白≤109g/L

  参考答案:D

  『答案解析』

  中重度贫血时,经胎盘供氧和营养物质不足以满足胎儿生长所需——容易造成胎儿生长受限、胎儿窘迫、早产或死胎,同时对胎儿远期也构成一定影响。

  【贫血程度】

  轻度贫血(100~109g/L)

  中度贫血(70~99g/L)

  重度贫血(40~69g/L)

  极重度贫血(<40g/L)

  【例题】临产前重度贫血的处理关键是

  A.口服硫酸亚铁片

  B.注射维生素K预防产时出血

  C.预防性给予抗生素

  D.少量多次输入浓缩红细胞

  E.少量多次输入血小板

  参考答案:D

  『答案解析』当血红蛋白≤60g/L、接近预产期或短期内需行剖宫产术者,应少量、多次输红细胞悬液或全血,避免加重心脏负担诱发急性左心衰竭

  【例题】妊娠合并巨幼红细胞性贫血的临床表现哪项是不恰当的

  A.常伴有头晕、乏力、心悸

  B.多发生于妊娠早中期,随着妊娠逐渐加重

  C.一般贫血较严重

  D.伴有周围神经变性导致多种症状

  E.腹泻、舌炎

  参考答案:B

  【案例分析题】孕妇,23岁,因“停经34+2周,活动后憋喘、气促1天”入院。否认既往哮喘病史,昨日轻微活动后即感不适,休息后无不适,夜间可平卧,查体:T 36.8℃,P 95次/分,R 20次/分,BP 128/88mmHg,口唇轻度发绀,无杵状指。听诊:双肺呼吸音略粗,双肺底闻及少许湿啰音,心律规整,第二音亢进,胸骨左缘第二肋间闻及3/6收缩期喷射性杂音。宫高29cm,ROA,FHR 140次/分,双下肢水肿,未触及宫缩。

  【印象】劳力性呼吸困难+肺部湿啰音+心脏杂音

  ——妊娠合并心脏病、早期心衰。

  (1)要确诊,需要对患者进行以下哪些检查

  A.心导管检查

  B.超声心动图 (查“心”)

  C.孕期超声

  D.胸片

  E.心电图 (查“心”)

  F.凝血五项

  参考答案:BE

  (2)该患者心电图示:P波增高,电轴右偏,不完全性右束支传导阻滞。超声心动图示:房间隔缺损,室间隔收缩期异常向前运动,肺动脉压50mmHg,目前该患者的临床诊断为

  A.34+2周妊娠 (正确,如题所示)

  B.急性左心衰竭 (正确,但不全面,应是全心衰)

  C.妊娠合并先天性心脏病 (正确,如题所示)

  D.房间隔缺损 (正确,如题所示)

  E.室壁运动不良 (不选,无此诊断)

  F.妊娠期早期心衰 (正确,劳力性呼吸困难+肺部湿啰音+双下肢水肿+心脏杂音)

  G.肺动脉高压 (正确,>25mmHg是肺动脉高压的标准)

  H.呼吸衰竭 (错,题目没有提示血氧指标)

  参考答案:ABCDFG

  (3)对该患者进行以下产科处理,正确的包括哪些

  A.立即剖宫产术终止妊娠 (错在“立即”——需先控制心衰)

  B.限制食盐摄入量,记24小时出入量 (正确)

  C.脐血流检测 (错,不属于“处理”)

  D.休息,避免劳累及情绪激动 (正确)

  E.NST检查 (错,不属于“处理”)

  F.控制心衰 (正确)

  G.静点缩宫素诱发宫缩,经阴道试产 (错,心功能Ⅲ~Ⅳ,应剖宫产)

  H.心衰控制后行剖宫产术终止妊娠 (正确)

  I.积极做好术前准备,在全麻下行子宫下段剖宫产术 (错)

  J.积极做好术前准备,在连续硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术 (正确)

  参考答案:BDFHJ

  (4)该患者于34+5周剖宫产终止妊娠,新生儿Apgar评分:1分钟5分,5分钟7分,10分钟8分,对于该患者术后的处理,正确的是

  A.心电监护,吸氧 (正确,产后三天易心衰)

  B.限制输液量,记24小时出入量 (正确,以防诱发心衰)

  C.新生儿评分可,可以母乳喂养 (错,心功能Ⅲ级以上不哺乳)

  D.休息,避免劳累及情绪激动 (正确,以防感染诱发心衰)

  E.观察宫缩及阴道流血情况 (正确,产后常规)

  F.严密观察24小时,若无心衰发生,则产褥期无需监测心衰 (错)

  G.预防血栓形成 (正确,防止心衰并发症)

  H.预防性应用抗生素 (正确,以防诱发心衰)

  I.应用卡前列素预防产后出血 (错,前列腺素制剂禁用于心、肺、肾疾病)

  参考答案:ABDEGH

  (5)患者术后4小时突然出现烦躁不安,呼吸急促,呼吸困难,发绀明显加重,T 37.4℃,P 120次/分,R 28次/分,BP 100/78mmHg,SaO2 81%,颈静脉充盈明显,D-二聚体6500μg/L,肌钙蛋白T、肌酸激酶同工酶、肌红蛋白均大致正常,此时最有可能发生的是

  A.急性右心衰竭

  B.急性右心衰竭

  C.羊水栓塞 (错,产后4小时了,不可能!)

  D.肺动脉栓塞 (正确,D-二聚体升高,提示有血栓形成)

  E.自发性气胸

  参考答案:D

  【案例分析题】患者孙××,女性,22岁,农民。G1P0。因“停经33周,食欲差、恶心呕吐7天,加重2天”入院。患者平素体健,无重大病史可载。既往月经规律,定时产前检查,无异常情况,无药物治疗史。3周前有不洁饮食史。7天前出现恶心呕吐,呕吐物为胃内容物,食欲差,发力。当地医院检查:AST:2165U/L,ALT 3210U/L,TBIL 189μmol/L,DBIL 106μmol/L,GLU 4.3mmol/L,ALB 26g/L。近二日症状加重,不能进食,皮肤黄染。入院查体:T 36.6℃,P 96次/分,R 22次/分,BP 135/80mmHg。神志清。全身皮肤黏膜黄染,并散在瘀斑。心肺(-),腹部膨隆,肝脏肋下未触。移动性浊音(+)。宫高30cm,腹围86cm,LOA,胎心150次/分。辅助检查: AST 665U/L,ALT 910U/L,TBIL 489μmol/L ,DBIL 206μmol/L ,ALB 21g/L。乙肝抗原抗体五项指标阴性。

  【印象】不洁饮食后,严重肝损害,胆酶分离……

  (1)根据现有临床资料,初步诊断考虑最可能疾病是

  A.妊娠合并重症肝炎 (正确,典型的胆酶分离)

  B.妊娠期肝内胆汁淤积症 (错误,以皮肤黄染、瘙痒为主要表现)

  C.妊娠期急性脂肪肝 (错误,症状重,很快出现死胎、DIC 、肾衰;但转氨酶一般为轻度升高<500U/L、低血糖、)

  D.HELLP综合征 (错误,发生在子痫前期-子痫的基础上)

  E.药物性肝损害 (错误,无用药史)

  F.肝肾综合征 (错误,无肾衰指标)

  参考答案:A

  (2)为进一步明确诊断,评估病情,指导治疗,以下哪些检查没有必要进行

  A.HAV-IgM

  B.HCV-IgM

  C.HDV-IgM (丁型肝炎病毒为缺陷病毒,必须是在感染乙肝基础上才有可能感染丁肝病毒)

  D.HEV-IgM

  E.血常规

  F.凝血功能检查及D-DIMER

  G.肾功能

  H.血生化

  I.尿常规

  J.血氨

  参考答案:C

  (3)患者进一步检查,HEV-IgM阳性,凝血功能PT 30秒,APTT 89秒,Fib 0.56g/L。肝肾功:AST 456U/L,ALT 610U/L,TBIL 589μmol/L,DBIL 306μmol/L,ALB 20.8g/L。BUN 10.1mmol/L,Cr 112mmol/L。此时患者出现肝性脑病,陷入昏迷。产科检查:LOA,FHR 166次/分。以下处理哪些是不正确的

  A.监测生命体征,加强护理 (正确)

  B.保肝治疗 (正确)

  C.补充凝血因子 (正确)

  D.应用左旋多巴 (正确)

  E.维持氨基酸平衡 (正确)

  F.降低颅内压 (正确)

  G.控制及降低血氨 (正确)

  H.立即剖宫产终止妊娠 (错误,错在“立即”)

  I.经上述治疗24h,控制病情,及时剖宫产 (正确)

  J.立即水囊引产终止妊娠 (错误,重症肝炎应剖宫产终止妊娠)

  参考答案:H.J