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妇产科主治医师考试辅导精华-妇科常用的特殊检查
来源:张博士医考官网   作者:张博士医考编撰 2020-09-28 03:22:12
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北京张博士医考小编搜集整理了妇产科学主治医师考试的知识点,希望对各位考生有所帮助。

1.阴道分泌物悬滴检查

常用于检查阴道内有无滴虫、念珠菌。方法是用无菌长棉签取后穹窿部白带少许,放在盛有12滴 生理盐水的玻片上,立即在显微镜下找活动的滴虫。如查念珠菌,则在玻片上滴10%氢氧化钠悬液,也可将分泌物直接涂在干燥玻片上,染色后镜检,检查白色念 珠菌的芽生细胞和假菌丝。

2.阴道脱落细胞检查

取标本前24小时内禁止性交、阴道灌洗或上药。阴道涂片可帮助了解卵巢内分泌功 能,取阴道分泌物的涂片,应在阴道上1/3侧壁取材,然后固定、染色、镜检。宫颈刮片是防癌普查的主要方法,对诊断早期子宫颈癌有重要价值。先用窥器暴露 宫颈,以无菌干棉球轻轻拭去宫颈表面粘液,然后用木制刮板在子宫颈外口与子宫颈交界处,以外口为中心轻刮一周,立即将刮下的标本向一个方向均匀地涂在有编 号的清洁玻片上,放入固定液中送检。

3.外阴、阴道及宫颈活组织检查

此法为确诊局部组织病变的重要方法。适用于子宫颈、阴道或外阴赘生物的活检。

4.子宫颈粘液检查

1)原理:子宫颈粘液是子宫颈腺体的分泌物,正常育龄妇女在卵巢性激素影响下,宫颈粘液的理 化性状有周期性变化。排卵期粘液稀薄、透明,拉丝度可达10cm以上,镜下见羊齿植物叶状结晶,排卵后或妊娠期由于孕激素作用,粘液分泌量减少,变为混 浊、粘稠,拉丝度仅为12cm,镜下见结晶呈成行排列的椭圆体。

2)临床应用:①预测排卵期;②诊断妊娠;③诊断闭经;④诊断功能失调性子宫出血;

5.基础体温测定

1)原理:基础体温是机体处于最基本情况下的体温,反映机体在静息状态下的能量代谢水平。在 月经周期中,虽不同时期雌、孕激素分泌量的不同,基础体温呈周期性变化。在月经后及卵泡期基础体温较低,排卵后因卵巢有黄体形成,产生的孕酮作用于下丘脑 体温调节中枢,使体温上升0.3℃~0.5℃,一直持续到经前12日或月经第一日,体温又降至原来水平,因此,正常月经周期基础体温呈双相曲线。若无排 卵,基础体温无上升改变而呈单相曲线。

2)临床应用:①指导避孕及受孕;②协助诊断妊娠;③协助诊断月经失调。

6.输卵管通液检查

是检查输卵管是否通畅的一种方法,并具有一定的治疗功效。通过导管向宫腔内注入液体,根据注液阻力大小、有无回流及注入液体量和患者感觉等判断输卵管是否通畅。

7.子宫输卵管碘油造影检查

是通过导管向宫腔及输卵管注入造影剂,行X线透视及摄片,根据造影剂在输卵管及盆腔内的显影情况了解输卵管是否通畅、阻塞部位及宫腔形态。该检查损伤小,能对输卵管阻塞作出较正确诊断,准确率达80%,且有一定的治疗作用。

1)适应证:①了解输卵管是否通畅及其形态、阻塞部位;②了解宫腔形态;③内生殖器结核非活动期;④不明原因的习惯性流产,了解宫颈内口是否松弛,宫颈及子宫有无畸形。

2)禁忌证:①内、外生殖器急性或亚急性炎症;②严重的全身性疾病不能耐受手术;③妊娠期、月经期;④产后、流产、刮宫术后6周内;⑤碘过敏者。

8.阴道镜检查

是利用阴道镜在强光源照射下将宫颈放大1040倍直接观察,以发现肉眼看不到的较微小病变,指导定位活检。

1)适应证:①有接触性出血;②宫颈刮片TBS提示上皮细胞异常,或持续阴道分泌物异常;③肉眼观察可疑癌变,行可疑病灶的指导性活检;④真性糜烂、尖锐湿疣的诊断;⑤慢性宫颈炎长期治疗无效需排除癌变者;⑥阴道腺病、阴道恶性肿瘤的诊断。

2)异常阴道镜图像:碘试验均为阴性,包括:白色上皮、白斑,点状结构,镶嵌,异型血管。

9.宫腔镜检查

采用膨宫介质扩张宫腔,通过纤维导光束和透镜将冷光源经宫腔镜导入宫腔内,直视下观察宫颈管、宫颈内口、宫内膜及输卵管开口,以便针对病变组织直观准确取材并送病理检查,同时也可在直视下行宫腔内的手术治疗。

1)适应证:①异常子宫出血的诊断;②宫腔粘连的诊断;③IUD的定位及取出;④评估超声检查的异常宫腔回声及占位性病变;⑤评估异常的子宫输卵管造影(HSG);⑥检查原因不明不孕的宫内因素。

2)禁忌证

①绝对禁忌证:急性盆腔感染,心、肝、肾功能衰竭急性期及其他不能胜任手术者。

②相对禁忌证:宫颈瘢痕、不能充分扩张者;宫颈裂伤或松弛,灌流液大量外漏者。

10.腹部或阴道B超检查

是应用二维超声诊断仪,在荧屏上以强弱不等的光点、光团、光带或光环,显示探头所在部位脏器或病灶的断面形态及其与周围器宫的关系,并可作实时动态观察和照相。

1)经腹壁B型超声检查:检查前适度充盈膀胱,形成良好的“透声窗”,便于观察盆腔内脏器和病变。

2)经阴道B型超声检查:患者需排空膀胱,取膀胱截石位。有利于对盆腔深部器宫的观察,而对超出盆腔的肿物无法获得完整图像。无性生活史者不宜选用。

11.腹腔镜检查

1)适应证:①怀疑子宫内膜异位症,腹腔镜是确诊的金标准方法;②了解盆腔肿块性质、部位或取活检诊断;③不明原因急、慢性腹痛和盆腔痛;④不孕、不育患者需了解内生殖器形态及排卵状况者;⑤代替二次探查手术。

2)禁忌证:①严重心肺功能不全;②盆腔肿块过大,超过脐水平者;③凝血系统功能障碍;④隔疝;⑤腹腔内广泛粘连;⑥弥漫性腹膜炎或腹腔内大出血。

12.诊断性刮宫

简称诊刮,是诊断宫腔疾病采用的重要方法之一。其目的是刮取宫腔内容物(子宫内膜和其他组织)作病理检查协助诊断。若同时疑有宫颈管病变时,需对宫颈管及宫腔分部进行诊断性刮宫,简称分段诊刮。

1)适应证

①子宫异常出血或阴道排液,需证实或排除子宫内膜癌、宫颈管癌,北京张博士医考搜集整理或其他病变如流产、子宫内膜炎等。

②月经失调,需了解子宫内膜变化及其对性激素的反应。

③不孕症,需了解有无排卵或疑有子宫内膜结核者。

④因宫腔内有组织残留或功能失调性子宫出血长期多量出血时,刮宫不仅有助于诊断,还有止血效果。

2)禁忌证:滴虫、真菌感染或细菌感染的急性阴道炎、宫颈炎、急性或亚急性盆腔炎。

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