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妇产科主治医师考试辅导精华-胎盘早剥的治疗
来源:张博士医考官网   作者:张博士医考编撰 2020-09-28 03:22:28
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北京张博士医考小编搜集整理了妇产科学主治医师考试的知识点,希望对各位考生有所帮助。

胎盘早剥处理不及时,严重危及母儿生命,应及时诊断,积极治疗。

1.纠正休克

对处于休克状态的危重患者,开放静脉通道,迅速补充血容量,改善血液循环。休克抢救成功与否,取决于补液量和补液速度。最好输新鲜血,既可补充血容量,又能补充凝血因子,应使血细胞比容提高到0.30以上,尿量>30ml/h.

2.及时终止妊娠

胎儿娩出前,胎盘剥离有可能继续加重。一旦确诊Ⅱ型或Ⅲ型胎盘早剥,应及时终止妊娠。根据孕妇病情轻重、胎儿宫内状况、产程进展、胎产式等决定终止妊娠方式。

1)阴道分娩以外出血为主,I度患者一般情况良好,宫口已扩张,估计短时间内能结束分娩,可 考虑经阴道分娩。人工破膜使羊水缓慢流出,缩小子宫腔容积,用腹带裹紧腹部压迫胎盘,使其不再继续剥离,必要时静脉滴注缩宫素缩短第二产程。产程中应密切 观察心率、血压、子宫底高度、阴道流血量以及胎儿宫内状况,一旦发现病情加重或出现胎儿窘迫征象,应行剖宫产结束分娩。

2)剖宫产适用于①Ⅱ度胎盘早剥,特别是初产妇,不能在短时间内结束分娩者北京张博士医考搜集 整理;②I度胎盘早剥,出现胎儿窘迫征象,需抢救胎儿者;③Ⅲ度胎盘早剥,产妇病情恶化,胎儿已死,不能立即分娩者;④破膜后产程无进展者。剖宫产取出胎 儿与胎盘后,立即注射宫缩剂并按摩子宫。发现有子宫胎盘卒中,配以按摩子宫和热盐水纱垫湿热敷子宫,多数子宫收缩转佳。若发生难以控制的大量出血,可在输 新鲜血、新鲜冰冻血浆及血小板的同时行子宫次全切除术。

3.并发症的处理

1)凝血功能障碍必须在迅速终止妊娠、阻断促凝物质继续进入母血循环的基础上,纠正凝血功能 障碍:补充凝血因子及时、足量输入新鲜血及血小板,是补充血容量和凝血因子的有效措施。同时输纤维蛋白原更佳。每升新鲜冰冻血浆含纤维蛋白原3g,补充 4g可使患者血浆纤维蛋白原浓度提高1g/L.肝素的应用DIC高凝阶段主张及早应用肝素,禁止在有显著出血倾向或纤溶亢进阶段应用肝素。抗纤溶药物的应 用应在肝素化和补充凝血因子的基础上,应用抗纤溶药物。常用药物有氨基己酸、氨甲环酸、氨甲苯酸等。

2)肾衰竭患者尿量<30ml/h,提示血容量不足,应及时补充血容量;血容量已补足而尿量 <17ml/h,可给予20%甘露醇500ml快速静脉滴注,或呋塞米2040mg静脉推注,必要时可重复用药,通常12日尿量可恢复正常。短期内尿 量不增且血清尿素氮、肌酐、血钾进行性升高,二氧化碳结合力下降,提示肾衰竭。出现尿毒症时,应及时行透析治疗。

3)产后出血胎儿娩出后立即给予子宫收缩药物,如缩宫素、麦角新碱、米索前列醇等;胎儿娩出后人工剥离胎盘,持续子宫按摩等。若仍有不能控制的子宫出血,或血不凝、凝血块较软,应快速输新鲜血补充凝血因子,同时行子宫次全切除术。

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