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　　胫骨中下1/3骨折不愈合率高，原因在于

　　A．不能有效地制动

　　B．难于早期发现

　　C．近侧骨折段血液供应差

　　D．远侧骨折段血液供应差

　　E．损伤暴力大

　　正确答案D。考查知识点胫骨中下 1/3 骨折不愈合率高的核心原因（远侧骨折段血液供应差）及其他选项的逻辑排除。各选项解析选项 A：不能有效地制动。解析：该说法错误。胫骨骨折（包括中下 1/3 骨折）可通过石膏固定、支具固定或手术内固定（如钢板、髓内钉）实现有效制动，制动效果与骨折部位无直接关联；临床中胫骨中下 1/3 骨折不愈合的关键问题是 “血供” 而非 “制动”，只要规范固定，制动效果可满足愈合需求，因此该选项错误。选项 B：难于早期发现。解析：该说法错误。胫骨位于小腿前侧，位张博士医考网http://www.guojiayikao.com置表浅，骨折后多表现为明显的肿胀、疼痛、畸形及活动受限，通过体格检查和 X 线片可轻松早期诊断，不存在 “难于早期发现” 的问题；且骨折是否愈合取决于血供、固定等因素，与发现时间早晚无直接因果关系，因此该选项错误。选项 C：近侧骨折段血液供应差。解析：该说法错误。胫骨近侧骨折段（中上 1/3）的血液供应丰富，主要依赖胫骨滋养动脉（从胫骨上段内侧进入骨髓腔，供应近侧 2/3 骨组织）和骨膜动脉；即使发生骨折，近侧骨折段因血供充足，愈合能力较强，不会成为不愈合的原因，因此该选项错误。选项 D：远侧骨折段血液供应差。解析：该说法正确。这是胫骨中下 1/3 骨折不愈合率高的核心解剖原因：胫骨滋养动脉主要供应胫骨近侧 2/3，而胫骨远侧 1/3（中下 1/3 交界以下）的血液供应仅依赖骨膜动脉（从胫骨远端骨膜分支供血，血供强度远低于滋养动脉）；当胫骨中下 1/3 骨折时，远侧骨折段与近侧滋养动脉供血区完全分离，仅靠薄弱的骨膜动脉供血，若骨折同时损伤骨膜（如粉碎性骨折），远侧骨折段血供会进一步恶化，导致骨愈合所需的营养和氧气不足，最终极易出现骨折不愈合，因此该选项正确。选项 E：损伤暴力大。解析：该说法错误。损伤暴力大可能导致骨折粉碎程度加重，但并非胫骨中下 1/3 骨折不愈合的特异性原因：其他部位骨折（如股骨、肱骨）即使受暴力损伤，若血供充足，仍可正常愈合；胫骨中下 1/3 骨折的高不愈合率是 “解剖性血供缺陷” 导致的，与暴力大小无必然联系，因此该选项错误。这类试题复习知识点总结围绕 “长骨骨折不愈合的‘解剖血供特点’核心影响因素”，牢记 “胫骨中下 1/3 骨折因远侧段仅靠骨膜动脉供血（血供差）致不愈合率高，近侧段血供（滋养动脉）充足”，通过 “骨折部位对应的血供来源” 判断愈合能力，避免混淆 “制动、暴力、发现时间” 等非核心因素。

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