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外科主治医师手术指导-单纯肿瘤切除术
【单纯肿瘤切除术手术步骤】（1）切口：一般选择距离肿瘤较近的侧切口。 （2）切开胸膜：距壁层胸膜瘤体边缘约2cm处，绕肿瘤切开壁层胸膜3～5cm。 （3）切除肿瘤：于胸膜切开处伸入手指或用纱布团至胸膜外间隙作钝性分离，使瘤体完全离开胸壁。 剪断瘤体周围相连之胸膜，北京张博士医考搜集整理将肿瘤完整切除...
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外科主治医师手术指导-乳糜胸的胸导管结扎术
【乳糜胸胸导管结扎术手术步骤】（1）单侧乳糜胸从乳糜液蓄积的一侧开胸。双侧乳糜胸选右侧开胸结扎胸导管比左侧方便。除原手术切口是经正中纵劈胸骨进胸者外，手术后乳糜胸再手术基本上选用原手术侧开胸。 （2）经右侧开胸结扎胸导管术。标准后外侧切口入胸。 清除胸膜腔内积液，切断并结扎右下肺韧带，将肺推向前上方...
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外科主治医师手术指导-肺局部切除术
【概述】肺局部切除主要用于肺良性肿瘤或转移瘤的治疗。 【操作方法】用钳子牵引起病变，以其为中心剪断周围肺组织，北京张博士医考搜集整理予以切除。出血处钳夹结扎止血。亦可用电刀或激光的方法，肺断面一般不出血、不漏气。「北京张博士医考www.guojiayikao.com整理，如有转载，请注明出处」&nb...
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外科主治医师手术指导-肺楔形切除术
【操作方法】肺楔形切除即切除包括病变在内的成三角形肺组织。探查确定病变部位后，在病变 之两侧约1～2cm处，从周边向肺中心斜行，夹上两把长血管钳，两钳尖部相遇。北京张博士医考搜集整理切除两钳之间的楔形肺组织，在两血管钳之近侧，贯穿全 层肺组织作褥式间断缝合。另一方法是采用缝合器行“U”字形或“V”字...
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外科主治医师手术指导-全肺切除术
全肺切除术侧卧位，左后外切口，经第5肋间或第5肋床进胸。先行探查，以初步确定病变的性质、范围和可切 除性。若为肺癌。且包绕肺门，还应在膈神经后方纵行切开心包进一步检查，注意尽力避免损伤膈神经。对肺癌患者，探查发现以下情况时，有可能要施行左全肺切 除术：①左肺动脉近端受累，解剖和游离比较困难；②斜裂内...
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外科主治医师手术指导-恶性胸腔积液的外科治疗
【恶性胸腔积液的外科治疗操作方法】恶性胸腔积液的治疗，首先应确定是给予根治性治疗还是 姑息性疗法，这要根据肿瘤原发的器官、类型、肿瘤所处阶段及患者的状态而定。内科治疗包括全身化疗和局部治疗。小细胞肺癌、恶性淋巴瘤、睾丸癌、乳腺癌、 胚胎细胞瘤等对化疗较敏感，最佳方案是全身化疗，有可能达到满意效果。有...
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外科主治医师手术指导-弥漫型恶性间皮瘤的胸膜切除术
弥漫型恶性间皮瘤的胸膜切除术典型的弥漫型间皮瘤表现为起源于脏层或壁层胸膜的多发扁平结节。多见于胸膜腔下部。病变较广 泛，常累及肺、膈肌、心包等相邻器官。肿瘤外观呈乳白色，部分因局部坏死而发黄，质地坚硬。可沿心包表面直接伸展到对侧胸膜或经膈肌累及腹膜。肿瘤可自胸 腔引流管道、胸腔穿刺点或开胸切口向外生...
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外科主治医师手术指导-肺炎性假瘤切除术
【肺炎性假瘤切除术手术步骤】（1）切口：根据肿瘤的大小，位置和拟施行的手术而采用标准开胸切口或胸部小切口。 （2）肺楔形切除：适用于肺周边部及体积较小的假瘤，或心肺功能较差者。 （3）肺叶或全肺切除：肿瘤较大北京张博士医考搜集整理，位置较深、靠近肺门或术中冷冻切片检查不能完全排除恶性，并且患者心肺功...
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外科主治医师手术指导-支气管类癌的外科治疗
外科切除术：支气管类癌手术方式包括气管、支气管切开 肿瘤摘除、肺楔形切除、肺段切除、肺叶切除和支气管袖式切除术等。除非病变位置特殊或因长时间慢性感染引起广泛肺损毁，一般不行全肺切除术。与肺癌不同， 该肿瘤不沿支气管壁扩散，距肿瘤数毫米切除即可。对于有淋巴结转移者，应行扩大的癌根治术。 气管、支气管切...
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外科主治医师手术指导-肺转移瘤的外科治疗
遵循肺外科“两个最大限度”的原则，肺转移瘤的切除应一期或分期切除所有转移灶，同时最大限度地保留健康肺组织。与原发性肺癌不同，只要有可能，肺转移瘤应尽量行肺楔形切除术。多数认为一般不作淋巴结清扫。 肺转移瘤切除常采用标准后外侧开胸切口，可满意地显露一侧全肺。双侧肺转移瘤，可以分期双侧开 胸切除，两次手...
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外科主治医师手术指导-原发性肺肉瘤的外科手术治疗
原发性肺肉瘤是支气管肺癌以外最常见的原发性恶性肿瘤。绝大多数为软组织肉瘤，原发于肺的 骨肉瘤和软骨肉瘤罕见。可发生于任何年龄，但好发年龄为40～50岁，性别差异不明显，两肺发病率相似。临床多无症状，常由体检发现。胸片上常表现为孤立 性边界清楚的肺门或周围肿块影，直径1～17cm不等，多在6～7cm....
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外科主治医师手术指导-小细胞肺癌的外科治疗
外科治疗在小细胞肺癌治疗中的地位几经变迁。20世纪70年代以前以手术治疗为主。70年 代随着放、化疗在肿瘤治疗中的广泛开展，世界范围内的多个医疗中心将手术治疗与放、化疗进行了随机性的对比研究，发现小细胞肺癌单纯手术治疗的效果较差， 其中Fox和Scadding发表的英国医学研究会小细胞肺癌手术与放疗...
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外科主治医师手术指导-肺尖部癌切除术
【肺尖部癌切除术术中注意要点】（1）认真研究术前检查资料，初步判定肿瘤累及范围，然后选择后外侧开胸切口或经颈前部切口；进胸切口通常经第3或第4肋间，但务必计划将受侵肋骨以下的1根正常肋骨也包括在胸壁整块切除之中。 （2）在分离切断前、北京张博士医考搜集整理中斜角肌在第1肋上的附着点时，术者应将左手示...
查看详情 2021-12-14 -
外科主治医师手术指导-纵隔淋巴结清扫术
【纵隔淋巴结清扫术手术步骤】（1）右侧纵隔淋巴结清扫术：切开肺门处纵隔胸膜，将膈神经 用套带牵开，向右肺门方向解剖，游离奇静脉，如果气管支气管淋巴结肿大、怀疑转移，应当切断奇静脉。在胸膜顶部，剪开胸膜，显露锁骨下动脉和头臂动脉，确 认右侧喉返神经，向下游离，显露头臂动脉干、上腔静脉、气管前筋膜及升主...
查看详情 2021-12-14 -
外科主治医师手术指导-非小细胞肺癌的外科治疗
肺癌手术有三个要点：①确定诊断及分期；②完整切除肿 瘤组织；③淋巴结清扫及分区取样。如果不能完整切除，则手术是弊大于利，应尽量避免。但是，手术切缘阳性（通常是支气管残端）、肺实质内发现亚临床病灶或 未被怀疑转移的淋巴结呈阳性结果等情况，可能是不可避免的。另外，一些术前被认为是可以完整切除的患者，开胸...
查看详情 2021-12-14 -
外科主治医师手术指导-支气管袖式肺叶切除术
右侧卧位，左后外切口。切断左下肺韧带，向上游离至下肺静脉水平。分开斜裂，找出左上肺动 脉各分支。将未被肺癌或转移淋巴结侵及的各动脉分支按常规方法游离、结扎、切断。然后游离受侵肺动脉干的近心端和远心端。用无创伤动脉钳先阻断近心端，向 远心端肺动脉内注入肝素溶液（50mg/dl）20～40ml后，阻断下...
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外科主治医师手术指导-小脑脑桥角脑膜瘤切除术
【手术步骤】（1）切口：颅后窝开颅，切口同一侧枕下乙状窦后入路听神经瘤切除术，但肿瘤较大者，骨窗应尽量扩大，并打开枕骨大孔及寰椎后弓，以利扩大手术显露和减压。（2）脑膜切开，探查肿瘤：硬脑膜瓣形或放射状切开。按听神经瘤切除术的步骤，先从侧面将小脑半球向中线牵开，显露肿瘤。脑膜瘤呈结节状，...
查看详情 2021-11-09 -
外科主治医师手术指导-小脑桥脑角胆脂瘤切除术
【手术步骤】（1）切口与开颅。基本同“枕下乙状窦后入路听神经瘤切除术”。（2）切开硬脑膜探查肿瘤，由一侧小脑半球上方及小脑桥脑角外侧部探查肿瘤。肿瘤包膜呈灰白色，表面光滑，血管稀少，肿瘤包膜常与颅神经、脑干及椎-基底动脉粘连。（3）切除肿瘤：打开囊肿表面蛛网膜，在囊肿最隆起处，电凝切开包...
查看详情 2021-11-09 -
外科主治医师手术指导-枕骨大孔区肿瘤切除术
【手术步骤】（1）切口：颅后窝中线切口。上起枕外粗隆上2cm，下至颈5棘突平面。肿瘤偏侧方或前方时，宜采用枕下极外侧入路。（2）按“颅后窝减压术”开颅，用自动牵开器敞开切口。（3）探查肿瘤。切开硬脑膜，将之缝吊于周围软组织。脑膜瘤呈灰褐色或灰紫色，边界清楚，基底附着于枕骨大孔侧面的硬脑膜...
查看详情 2021-11-09 -
外科主治医师手术指导-嗅沟脑膜瘤切除术
【手术步骤】（1）皮瓣和骨瓣：做额部冠状皮瓣翻向前。对主要生长于一侧的肿瘤，可做患侧额部骨瓣；肿瘤居双侧者，可做双额骨瓣分别翻向两侧，或做一过中线约3cm的额骨瓣翻向患侧。骨瓣前下缘要接近眶上缘。如果额窦开放，可将窦内粘膜切除或剥离后推向额鼻管，先用在抗生素盐水中浸泡过的肌块填塞，再用骨...
查看详情 2021-11-09 -
外科主治医师手术指导-鞍上脑膜瘤切除术并发症
【主要并发症】（1）视神经、视交叉损伤：是鞍上脑膜瘤切除术最常见的并发症。除直接损伤外，供应视路的血管损伤也是术后视力减退甚至丧失的原因。（2）颈内动脉及其分支的损伤。 （3）动眼神经损伤：北京张博士医考 搜集整理如肿瘤与动眼神经相邻，分离牵拉该神经常可使病人在术后出现暂时的动眼神经麻痹...
查看详情 2021-11-09 -
外科主治医师手术指导-床突旁颈内动脉瘤夹闭术
床突旁颈内动脉瘤夹闭术【床突旁颈内动脉瘤夹闭术适应证】以往认为这种动脉瘤是不可夹闭的，原因是局部解剖复杂和控制动脉瘤近侧段载瘤动脉困难。但此处动脉瘤可压迫邻近结构，例如视神经和脑垂体，破入蝶窦后引起大量鼻出血，北京张博士医考 搜集整理破入蛛网膜下腔引起蛛网膜下腔出血，加以近年来技术上的进...
查看详情 2021-11-09 -
外科主治医师手术指导-颈内动脉海绵窦段动脉瘤手术
【手术步骤】（1）做额颞部弧形切口，起自颧弓上耳屏前2cm，终于发际前缘并超过中线2～3cm，头皮向前翻开直至眶缘和额骨颧突。用弹簧拉钩牵开。此时可看到颧弓上缘，在颞肌止点以外切开骨膜，按图4所示位置钻孔，用铣刀沿虚线所示切开骨瓣向后下方翻转。此时注意勿损伤硬脑膜，如有穿破需仔细修补以免...
查看详情 2021-11-09 -
外科主治医师手术指导-眼动脉瘤夹闭术
【手术步骤】（1）控制颈动脉：眼动脉瘤近侧段的颈内动脉被前床突所掩盖，故开颅后无法在颅内暂时夹闭颈内动脉。为防止动脉瘤手术中破裂，或动脉瘤破裂后控制出血，可采取以下措施：①预先在颈部显露颈内动脉，用一粗条带绕过动脉，套上一根塑料管，引入消毒手术野。需要控制动脉时，拉紧条带，用止血钳连同塑...
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