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西医综合考试大纲——呕吐的临床鉴别诊断
北京张博士医考- 西医综合考试大纲——呕吐的临床鉴别诊断
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呕吐的临床鉴别诊断注意呕吐发生的时间、呕吐胃内容物的性质和量，以往
有无同样发作史，与进食、饮酒、药物、精神刺激的关系。有无恶心、腹痛、腹
泻与便秘，头晕、眩晕等症状。北京张博士医考搜索整理，请参考。
妊娠呕吐常发生于清晨；胃源性呕吐常与进食、饮酒、服用药物等有关，常
伴有恶心、呕吐后感轻松；北京张博士医考搜索整理，请参考。呕吐物如为
大量，提示幽门梗阻、胃潴留或指肠淤滞；呕吐物含有大量胆汁者，说明有胆汁
逆流入胃，常为较顽固性呕吐，可见于高位小肠梗阻、胆囊炎、胆石症；呕吐物
带有粪臭者，常见于小肠下段梗阻；腹腔疾病、心脏病、尿毒症、糖尿病酮症酸
中毒、颅及至疾病或外伤等所致呕吐，常有相当病史；与神经密切相关的呕吐，
进食后可立即发生，呕吐常不费力，每口吐出量不多；嗅到不愉快的气味或看到
厌食的食物而引起也属神经官能症范畴；吐泻交替者，须注意食物中毒、霍乱或
副霍乱、急性中毒等。呕吐伴高热者须注意急性感染；呕吐伴耳鸣、眩晕者，须
注意迷路疾患、晕动病。
检查张博士医考论坛bbs.guojiayikao.com 注意血压、呼吸气味、腹部有无
压痛、反跳痛、胃肠蠕动波与肠型、腹块、肠鸣音、振水音等。必要时做神经系
统、前庭神经功能与眼科检查等。
根据患者病情，可选择进行血常规、尿常规、尿酮体、血糖、电解质系列、
血气分析、尿素氮、脑脊液常规、呕吐液的毒理学分析等。
有指征时，做腹部X 线透视或平片、胃肠钡餐造影、纤维胃十二指肠镜、心
电图、腹部或脑部B 型超声、CT或磁共振、脑血管造影等。
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