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西医综合考试大纲——新生儿巨结肠临床表现
北京张博士医考- 西医综合考试大纲——新生儿巨结肠临床表现
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先天性巨结肠- 又称为肠管无神经节细胞症，是胃肠道先天性畸形中最常见
病之一。发病率高达1/5000，男多于女。本病的病因目前尚不清，多数学者认为
与遗传有密切关系，本病的发病机理是远端肠管神经节细胞缺如，或功能异常，
使肠管处于痉挛狭窄状态，肠管通而不畅，近端肠管代偿性增大，壁增厚。本病
有时可合并其他畸形。
临床表现（1 ）不排胎便或胎便排出延迟：新生儿HD24h 未排出黑色胎便者
占94% ～98% ，正常新生儿生后24h 以内排胎便者占97.7% ，过期产儿为100%，
而24～48h 以后排便者可能有器质性病变。由于病变肠管痉挛，胎粪无法通过狭
窄区，以致大量潴留于乙状结肠形成腹胀。约有72% 需经处理（塞肛、洗肠等）
方能排便，经过治疗后有时患儿可以维持数天或1 周排便功能，多数患儿又出现
便秘。仅有少数病儿出生后胎便排出正常，1 周或1 个月后出现症状。
（2 ）腹胀：腹胀为早期症状之一，约占87%.新生儿期腹胀可突然出现，也
可逐渐增加，主要视梗阻情况而定。至婴幼儿时期由于帮助排便的方法效果愈来
愈差，以致不得不改用其他方法，久之又渐失效。便秘呈进行性加重，腹部逐渐
膨隆。常伴有肠鸣音亢进，虽不用听诊器亦可闻及肠鸣，尤以夜晚清晰北京张博
士医考中心搜索整理，请参考。病儿也可能出现腹泻，或腹泻、便秘交替。便秘
严重者可以数天，甚至1 ～2 周或更长时间不排便。患儿呈蛙形腹，伴有腹壁静
脉怒张，有时可见到肠型及肠蠕动波。触诊时有时可触及粪石。至幼儿期腹围明
显大于胸围，腹部长度亦大于胸部。腹胀如便秘一样呈进行性加重，大量肠内容、
气体滞留于结肠。腹胀严重时膈肌上升，影响呼吸。患儿呈端坐呼吸，夜晚不能
平卧。
（3 ）呕吐：如不治疗，梗阻加重则呕吐可逐渐加重，甚至吐出胆汁或粪液。
至婴幼儿期常合并低位肠梗阻症状，严重时有呕吐，其内容为奶汁、食物。最后
由于肠梗阻和脱水需急诊治疗，经洗肠、输液及补充电解质后病情缓解。经过一
段时间后上述症状又复出现。
（4 ）肠梗阻：梗阻多为不完全性，有时可发展成为完全性，新生儿期梗阻
情况不一定与无神经节细胞肠段的长短成正比，无神经节细胞肠管持续性痉挛狭
窄，使病儿长期处于不完全性低位梗阻状态，随着便秘症状的加重和排便措施的
失效，病情可转化为完全性肠梗阻，而须立即行肠造瘘术以缓解症状。个别患者
平时虽能排出少量稀便气体，但肠腔内已有巨大粪石梗阻。（5 ）肛门指检：直
肠肛管指诊对于诊断新生儿巨结肠症至关紧要。它不但可以查出有无直肠肛门畸
形，同时可了解内括约肌的紧张度、壶腹部空虚以及狭窄的部位和长度。国家医
考网论坛bbs.guojiayikao.com （6 ）一般情况：新生儿由于反复出现低位性肠
梗阻，患儿食欲不振，营养不良、贫血、抵抗力差，常发生呼吸道及肠道感染，
如肠炎、肺炎、败血症、肠穿孔而死亡。
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