北京张博士医考西医综合考试辅导之——躯体感觉的传入通路

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躯体感觉的传入通路一般由三级神经元接替。初级传入神经元的胞体位于后根神经节或脑神经节中，其周围突起与感受器相连，中枢突起进入脊髓或脑干后发出两类分支，一类在不同水平直接或间接通过中间神经元与运动神经元相连而构成反射弧，完成各种神经反射，另一类经多级神经元接替后向大脑皮层投射而形成感觉传入通路，产生各种不同感觉。

（一）丘脑前的传入系统

深感觉的传入纤维进入脊髓后沿后索上行，在延髓下部的薄束核和楔束核更换神经元（简称"换元"），换元后的第二级神经元发出纤维交叉至对侧，组成内侧丘系，后者抵达丘脑的特异感觉接替核后外侧腹核，该处有第三级神经元。这条通路称为后索-内侧丘系传入系统。精细触-压觉的传入纤维也走行于该系统中。浅感觉的传入纤维进入脊髓后在后角换元，第二级神经元发出纤维经白质前联合交叉至对侧，在脊髓前外侧部上行，形成前外侧传入系统。其中，传导痛觉和温度觉的纤维走行于外侧而形成脊髓丘脑侧束；传导粗略触-压觉的纤维大部分交叉至对侧的腹侧部，小部分不交叉，形成脊髓丘脑前束。前外侧索传入系统中的部分纤维终止于丘脑的特异感觉接替核，也有一部分纤维投射到丘脑中线区和髓板内的非特异投射核。

后索的上行纤维有侧支进入后角，这些侧支可调节皮肤感觉（包括痛觉）的传入冲动。有人将后角视为一个"闸门"，感觉传入冲动在此可发生突触前抑制或突触前易化（后者是产生痛觉过敏的机制之一）；此闸门也受高位脑下行冲动的影响。

由于传导痛觉、温度觉和粗略触-压觉的纤维先交叉后上行，而本体感觉和精细触-压觉的纤维则先上行后交叉。所以在脊髓半离断的情况下，离断水平以下对侧躯体的痛觉、温度觉和粗略触-压觉发生障碍，同侧躯体的本体感觉和精细触-压觉发生障碍。在脊髓空洞症患者，如果病变较局限地破坏中央管前交叉的感觉传导路径，可出现痛觉、温度觉和粗略触-压觉障碍的分离现象。这是因为痛觉、温度觉传入纤维进入脊髓后，在进入水平的1～2个节段内换元并经前连合交叉到对侧，而粗略触压觉传入纤维进入脊髓后分成上行和下行纤维，分别在多个节段内换元再交叉到对侧，因此仅出现相应节段双侧皮节的痛觉和温度觉障碍，而粗略触-压觉基本不受影响。

此外，上述两个传入系统内的上行纤维都有一定的空间分布。在前外侧索，从内向外依次为来自颈、胸、腰、骶区域的轴突；在后索，从内到外则依次为来自骶、腰、胸、颈部位的纤维。所以，如果脊髓外的肿瘤压迫脊髓丘脑束，首先受压的是骶、腰部来的纤维，病变早期可出现骶部或腰部痛觉和温度觉的缺失；如果肿瘤位于脊髓内，则首先缺失的感觉是来自颈部或胸部的浅感觉。

来自头面部的痛觉和温度觉冲动主要由三叉神经脊束核中继，而触-压觉与本体感觉则主要由三叉神经主核和中脑核中继。自三叉主核和脊束核发出的二级纤维越至对侧组成三叉丘系，与脊髓丘脑束毗邻上行，终止于丘脑后内侧腹核。

（二）丘脑的核团

丘脑是除嗅觉外的各种感觉传入通路的重要中继站，并能对感觉传入进行初步的分析和综合。丘脑的核团或细胞群可分为以下三大类：①第一类细胞群：这类细胞群称为特异感觉接替核。②第二类细胞群：这类细胞群称为联络核。③第三类细胞群：这类细胞群称为非特异投射核。

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