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消化性溃疡的分类
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1.无症状型溃疡指无明显症状的消化性溃疡患者，因其他疾病作胃镜或X 线
钡餐检查时偶然被发现；或当发生出血或穿孔等并发症时，甚至于尸体解剖时始
被发现。这类消化性溃疡可见于任何年龄，但以老年人尤为多见。
2.儿童期消化性溃疡儿童时期消化性溃疡的发生率低于成人，可分为4 种不
同的类型。
（1 ）婴儿型：婴儿型溃疡系急性溃疡，发生于新生儿和两岁以下的婴儿。
发病原因未明。在新生儿时期，十二指肠溃疡较胃溃疡多见。这种溃疡或是迅速
愈合，或是发生穿孔或出血而迅速致死。在新生儿时期以后至两岁以内的婴儿，
溃疡的表现和新生儿者无大差别，主要表现为出血、梗阻或穿孔。
（2 ）继发型：此型溃疡的发生与一些严重的系统性疾病，如脓毒病、中枢
神经系统疾病、严重烧伤和皮质类固醇的应用有关。它还可发生于先天性幽门狭
窄、肝脏疾病、心脏外科手术以后，此型溃疡在胃和十二指肠的发生频率相等，
可见于任何年龄和性别的儿童。
（3 ）慢性型：此型溃疡主要发生于学龄儿童。随着年龄的增长，溃疡的表
现愈与成年人相近。但在幼儿，疼痛比较弥散，多在脐周，与进食无关。时常出
现呕吐，这可能是由于十二指肠较小，容易因水肿和痉挛而出现梗阻的缘故。至
青少年才呈现典型的局限于上腹部的节律性疼痛。十二指肠溃疡较胃溃疡多，男
孩较女孩多。此型溃疡的发病与成年人溃疡病的基本原因相同。张博士医考论坛
bbs.guojiayikao.com （4 ）并发于内分泌腺瘤的溃疡：此型溃疡发生于胃泌素
瘤和多发性内分泌腺瘤病Ⅰ型，即Wermer综合征。
3.老年人消化性溃疡胃溃疡多见，也可发生十二指肠溃疡。胃溃疡直径常可
超过2.5cm ，且多发生于高位胃体的后壁或小主糨。老年人消化性溃疡常表现为
无规律的中上腹痛、呕血和（或）黑粪、消瘦，很少发生节律性痛，夜间痛及反
酸。易并发大出血，常常难以控制。
4.幽门管溃疡较为少见，常伴胃酸分泌过高。其主要表现有：①餐后立即出
现中上腹疼痛，其程度较为剧烈而无节律性，并可使病人惧食，制酸药物可使腹
痛缓解；②好发呕吐，呕吐后疼痛随即缓解。腹痛、呕吐和饮食减少可导致体重
减轻。此类消化性溃疡内科治疗的效果较差。
5.球后溃疡约占消化性溃疡的5%，溃疡多位于十二指肠乳头的近端。球后溃
疡的夜间腹痛和背部放射性疼痛更为多见，并发大量出血者亦多见，内科治疗效
果较差。
6.复合性溃疡指胃与十二指肠同时存在溃疡，多数是十二指肠的发生在先，
胃溃疡在后。本病约占消化性溃疡的7%，多见于男性。其临床症状并无特异性，
但幽门狭窄的发生率较高，出血的发生率高达30% ～50% ，出血多来自胃溃疡。
一般认为，胃溃疡如伴随十二指肠溃疡，则其恶性机会较少，但这只是相对而言。
本病病情较顽固，并发症发生率高。
7.巨型溃疡巨型胃溃疡指X 线胃钡餐检查测量溃疡的直径超过2.5cm 者，并
非都属于恶性。疼痛常不典型，往往不能为抗酸药所完全缓解。呕吐与体重减轻
明显，并可发生致命性出血。有时可在腹部触到纤维组织形成的硬块。长病程的
巨型胃溃疡往往需要外科手术治疗。
巨型十二指肠溃疡系指直径在2cm 以上者，多数位于球部，也可位于球后。
球部后壁溃疡的周围常有炎性团块，且可侵入胰腺。疼痛剧烈而顽固，常放射到
背部或右上腹部。呕吐与体重减轻明显，出血、穿孔和梗阻常见，也可同时发生
出血和穿孔。有并发症的巨型十二指肠溃疡以手术治疗为主。张博士医考论坛bbs.guojiayikao.com
8.食管溃疡其发生也是和酸性胃液接触的结果。溃疡多发生于食管下段，多为单
发，约10% 为多发。溃疡大小自数毫米到相当大。本病多发生于返流性食管炎和
滑动性食管裂孔疝伴有贲门食管返流的病人。溃疡可发生在鳞状上皮，也可发生
在柱状上皮（Barrett 上皮）。食管溃疡还可发生于食管胃吻合术或食管腔吻合
术以后，它是胆汁和胰腺分泌物返流的结果。食管溃疡多发生于30～70岁间，约
有2/3 的病人在50岁以上。主要症状是胸骨下段后方或高位上腹部疼痛，常发生
于进食或饮水时，卧位时加重。疼痛可放射至肩胛间区、左侧胸部，或向上放射
至肩部和颈部。咽下困难亦较常见，它是继发性食管痉挛或纤维化导致食管狭窄
的结果。其他可以出现的症状是恶心、呕吐、嗳气和体重减轻。主要并发症是梗
阻、出血和穿孔至纵隔或上腹部。诊断主要依靠X 线检查和内镜检查。
9.难治性溃疡是指经一般内科治疗无效的消化性溃疡。其诊断尚无统一标准，
包括下列情况：（1 ）在住院条件下；（2 ）慢性溃疡频繁反复发作多年，且对
内科治疗的反应愈来愈差。
难治性溃疡的产生可能与下列因素有关：（1 ）穿透性溃疡、幽门梗阻等并
发症存在；（2 ）特殊部位的溃疡（如球后、幽门管等）内科治疗效果较差；
（3 ）病因未去除（如焦虑、紧张等精神因素）以及饮食不节、治疗不当等；
（4 ）引起难治性溃疡的疾病，如胃酸高分泌状态（如胃泌素瘤、甲状旁腺功能
亢进症等）。
10. 应激性溃疡应激性溃疡系指在严重烧伤、颅脑外伤、脑肿瘤、颅内神经
外科手术和其他中枢神经系统疾病、严重外伤和大手术、严重的急性或慢性内科
疾病（如脓毒病、肺功能不全）等致成应激的情况下在胃和十二指肠产生的急性
溃疡。
严重烧伤引起的急性应激性溃疡又称为Cushing 溃疡；颅脑外伤、脑肿瘤或
颅内神经外科手术引起的溃疡亦称为Cushing 溃疡。应激性溃疡的发病率近年来
有增加的趋势。
应激性溃疡的发病机理尚不明确，其发病可能有两种原因：（1 ）应激时出
现胃分泌过多，从而导致粘膜的自身消化和形成应激性溃疡。
（2 ）严重而持久的应激导致的强烈的交感刺激和循环儿茶酚胺水平的增高
可使胃十二指肠粘膜下层的动静脉短路开放。因此，正常流经胃十二指肠粘膜毛
细管床的血液便分流至粘膜下层动静脉短路而不再流经胃十二指肠粘膜。这样，
在严重应激期间粘膜可以发生缺血，可持续数小时甚至数天，最终造成严重的损
伤。当粘膜缺血区域发生坏死时便形成应激性溃疡。此时，盐酸和胃蛋白酶的消
化作用可以加速应激性溃疡的形成，缺血的胃十二指肠粘膜较正常粘膜更易被盐
酸和胃蛋白酶所消化。导致胃十二指肠粘膜缺血性损伤的另一可能原因便是播散
性血管内凝血引起的胃粘膜血管内的急性血栓形成。
应激性溃疡的主要表现是出血，多发生在疾病2 ～15天，往往难以控制。这
是因为应激性溃疡发生急剧，位于溃疡下面的血管未能形成血栓的缘故。此外，
也可以发生穿孔。有时仅仅具有上腹痛。张博士医考论坛bbs.guojiayikao.com
应激性溃疡的诊断主要依靠急诊内镜检查，其特征是溃疡多发生于高位胃体，呈
多发性浅表性不规则的溃疡，直径在0.5 ～1.0cm ，甚至更大。溃疡愈合后不留
疤痕。
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