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西医综合辅导资料—结节性脂膜炎与其它疾病的鉴别
北京张博士医考西医综合辅导资料—结节性脂膜炎与其它疾病的鉴别
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（1 ）结节性红斑：亦可发生对称性分布的皮下结节，但结节多局限于小腿
伸侧，不破溃，3 ～4 周后自行消退，愈后无萎缩性疤痕。全身症状轻微，无内
脏损害。继发于其它系统性疾病（如白塞病等）者，则伴有相关疾病的症状。病
理表现为间隔性脂膜炎伴有血管炎。北京张博士医考搜索整理，请参考。
（2 ）硬红斑：主要发生在小腿屈侧中下部，疼痛较轻，但可破溃形成难以
愈合的溃疡。组织病理学表现为结核结节或结核性肉芽肿，并有明显血管炎改变。
（3 ）组织细胞吞噬性脂膜炎：亦可出现皮下结节、反复发热、肝肾功能损
害、全血细胞减少及出血倾向等，但一般病情危重，进行性加剧，最终死于出血。
组织病理学变化可出现吞噬各种血细胞及其碎片的所谓“豆袋状”组织细胞，这
可与本病鉴别。张博士医考论坛bbs.guojiayikao.com （4 ）结节性多动脉炎：
常见的皮肤损害亦是皮下结节，其中心可坏死形成溃疡，但结节沿动脉走向分布，
内脏损害以肾脏与心脏最多见，外周神经受累十分常见。核周型中性粒细胞胞浆
抗体（P-ANCA）与乙肝表面抗原阳性具有诊断价值，病理证实有中小动脉坏死性
血管炎，动脉壁有粒细胞与单核细胞浸润。
（5 ）皮下脂膜样T 细胞淋巴瘤：表现高热、肝脾肿大、全血细胞减少及出
血倾向，与系统型结节性脂膜炎极其相似。但脂肪组织中有肿瘤细胞浸润，均为
中小多形T 细胞，中扭核及脑回状细胞核具有重要诊断价值，常有反应性吞噬性
组织细胞出现。免疫组化CD45RO和CD4 阳性，而CD20阴性。
（6 ）恶性组织细胞病：与系统型结节性脂膜炎相似，表现高热、肝脾肿大、
全血细胞减少、红斑、皮下结节等，但组织细胞异形性明显，并可出现多核巨异
常组织细胞，病情更为凶险，预后极差。
（7 ）皮下脂质肉芽肿病：皮肤损害结节或斑块，0.5 ～3cm ，大者可达10
～15cm，质较硬，北京张博士医考搜索整理，请参考。表面皮肤呈淡红色或
正常皮色，轻压痛，分布于面部、躯干和四肢，以大腿内侧常见，可持续0.5 ～
1 年后逐渐隐退，且不留萎缩和凹陷。无发热等全身症状。早期的病理改变为脂
肪小叶的包性炎症，有脂肪细胞变性坏死，中性粒细胞、组织细胞和淋巴细胞浸
润，晚期发生纤维化，组织内出现大小不一的囊腔。本病好发于儿童，结节散在，
消退后无萎缩和凹陷，无全身症状，有自愈倾向。
（8 ）类固醇激素后脂膜炎：风湿热、肾炎或白血病的儿童短期内大量应用
了糖皮质激素，在糖皮质激素减量或停用后的1 ～13天内出现皮下结节，结节0.5
～4cm 大小不等，表面皮肤正常或充血，好发于因应用糖皮质激素而引起的皮下
脂肪积聚最多部位，如颊部、下颌、上臂和臀部等处，数周或数月后可自行消退，
无全身症状，如激素加量或停用后再度应用也可促使结节消退。多数病例无全身
症状。组织病现可见病变在脂肪小叶，有泡沫细胞、组织细胞和异物巨细胞浸润
及变性的脂肪细胞出现并见针形裂隙。
本病无特殊治疗，皮损可自行消退而无瘢痕。
（9 ）冷性脂膜炎：本病是一种由寒冷直接损伤脂肪组织引起的一种物理性
脂膜炎，表现为皮下结节性损害，多发生于婴幼儿，成人则多见于冻疮患者或紧
身衣裤所致的血循环不良者。张博士医考论坛bbs.guojiayikao.com 本病好发于
冬季，受冷数小时或3 天后于暴露部位如面部和四肢等处出现皮下结节，直径2
～3cm ，也可增大或融合成斑块，质硬、有触痛、呈紫绀色，可逐渐自行消退而
不留痕迹。主要病理变化为急性脂肪坏死。
（10）其他：还需同胰腺性脂膜炎（胰腺炎和胰腺癌）、麻风、外伤或异物
所致的皮下脂肪坏死等相鉴别。此外尚须排除a1抗胰蛋白酶缺乏脂膜炎，类固醇
类激素后脂膜炎等。
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