北京张博士医考口腔执业考试辅导之——急进性肾小球肾炎治疗

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以防止或延缓肾功能进行性恶化、改善或缓解临床症状及防治严重并发症为主要目的，而不以消除蛋白及血尿为目标。

1.积极控制高血压，防止肾小球硬化病理过程。治疗原则：①力争把血压控制在理想水平：蛋白尿≥1g/d的患者，血压应控制在125/75mmHg以下；尿蛋白<1g/d，血压控制可放宽到130/80mmHg以下；②选择能延缓肾功能恶化、具有肾脏保护作用的降压药物。近年研究证实，ACEI或ARB除具有降低血压作用外，还有减少尿蛋白和延缓肾功能恶化的肾保护作用。后两种作用除通过对肾小球血流动力学的特殊调节作用（扩张入球和出球小动脉，但对出球小动脉扩张作用强于入球小动脉），降低肾小球内高压力、高灌注和高滤过外，并能通过非血流动力学作用（抑制细胞因子、减少尿蛋白和细胞外基质的蓄积）起到减缓肾小球硬化的发展和肾保护作用。肾功能不全患者应用ACEI或ARB要防止高血钾，血肌酐大于264μmol/L的非透析治疗患者不宜再使用，少数患者应用ACEI有持续性干咳的不良反应。

2.限制食物中蛋白及磷的入量。

3.应用抗血小板药 大剂量双嘧达莫，小剂量阿司匹林。

4.糖皮质激素和细胞毒药物 鉴于慢性肾炎为一临床综合征，其病因、病理类型及其程度、临床表现和肾功能等变异较大，故此类药物是否应用应区别对待，一般不主张积极应用。

5.避免加重肾脏损害的因素，如感染、劳累、妊娠，应用肾毒性药物等。

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