北京张博士医考口腔执业考试辅导之——肾内自身调节

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肾内自身调节肾内自身调节包括渗透性利尿和球管平衡。

1.渗透性利尿 小管液中溶质浓度升高是对抗肾小管水重吸收的力量，因为小管内外的渗透压梯度是水重吸收的动力。当近端小管液中某些物质未被重吸收而导致小管液渗透浓度升高时，可保留一部分水在小管内，使小管液中的Na+被稀释而浓度降低，因此小管液和上皮细胞内Na+的浓度梯度减小，从而使Na+的重吸收减少或停止使尿量增多，称为渗透性利尿。

糖尿病患者或正常人进食大量葡萄糖后，肾小球滤过的葡萄糖量超过了近端小管对糖的最大转运率，造成小管液渗透压升高，结果阻碍了水和NaCl的重吸收，不仅尿中出现葡萄糖，而且尿量也增加。糖尿病病人出现的多尿，就是由于渗透性利尿的原因所致。

临床上给病人静脉注入可在肾小球自由滤过但不被肾小管重吸收的物质，如甘露醇，可产生渗透性利尿效应。

2.球-管平衡 近端小管对溶质（特别是Na+）和水的重吸收随肾小球滤过率的变化而改变，即当肾小球滤过率增大时，近端小管对Na+和水的重吸收率也增大；反之，肾小球滤过率减少时，近端小管对Na+和水的重吸收也减少。这种现象称为球-管平衡。实验证明，近端小管中Na+和水的重吸收率总是占肾小球滤过率的65%～70%左右，称为近端小管的定比重吸收。定比重吸收形成的机制主要与肾小管周围毛细血管的血浆胶体渗透压的变化有关。球管平衡的生理意义在于尿中排出的Na+和水不会随肾小球滤过率的增减而出现大幅度的变化，从而保持尿量和尿钠的相对稳定。

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