北京张博士医考西医综合考试辅导——冠脉循环的特点和调节

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（一）冠脉循环的解剖特点冠状动脉的主干走行于心脏的表面，其小分支常以垂直于心脏表面的方向穿入心肌，并在心内膜下层分支成网。这种分支方式使冠脉血管容易在心肌收缩时受到压迫。心肌的毛细血管网分布极为丰富。毛细血管数和心肌纤维数的比例为1：1。因此心肌和冠脉血液之间的物质交换可很快地进行。

（二）冠脉血流的特点

1.血流量大：在安静状态下，人冠脉血流量为每百克心肌每分钟60～80ml.中等体重的人，总的冠脉血流量为225ml/min，占心输出量的4%～5%.

2.心脏的舒缩活动对冠脉血流量影响大：心脏收缩时对埋于其内的血管产生压迫，从而影响冠脉血流。在左心室等容收缩期，由于心肌收缩的强烈压迫，左冠状动脉血流急剧减少（↓），甚至发生倒流。在左心室射血期，主动脉压升高，冠状动脉血压也随着升高，冠脉血流量增加（↑）。到慢速射血期，冠脉血流量又有下降（↓）。心肌舒张时，对冠脉血管的压迫解除，故冠脉血流的阻力显著减小，血流量增加（↑）。在等容舒张期，冠脉血流量突然增加，在舒张期的早期达到最高峰，然后逐渐回降。

动脉舒张压的高低和心舒期的长短是影响冠脉血流量的重要因素。体循环外周阻力增大时，动脉舒张压升高（↑），冠脉血流量增多（↑）。心率加快时，由于心动周期的缩短主要是心舒期缩短，故冠脉血流量减少（↓）。

（三）冠脉血流量的调节对冠脉血流量进行调节的各种因素中，最重要的是心肌本身的代谢水平。

1.心肌代谢水平对冠脉血流量的影响：心脏的动脉血和静脉血含氧量相差很大，换句话说，心肌提高从单位血液中摄取氧的潜力较小。当心肌代谢活动增强，耗氧量也随之增加。此时，机体主要通过冠脉血管舒张，即增加冠脉血流量来满足心肌对氧的需求。

2.神经和体液因素。

3.激素调节：肾上腺素、去甲肾上腺素和甲状腺素均可使冠状动脉舒张，血流量增加；大剂量血管升压素和血管紧张素Ⅱ可使冠脉血流量减少。

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