北京张博士医考口腔执业考试辅导之——胆囊癌

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胆囊癌是胆道最常见的恶性病变，90%的患者发病年龄超过50岁，女性发病约为男性的3～4倍，70%的患者与胆结石存在有关，胆囊癌多发生在胆囊体部和底部。

1.病理 腺癌占82%，包括硬癌、乳头状癌、黏液癌。胆囊癌可经淋巴、静脉、神经、胆管腔内转移、腹腔内种植和直接侵犯。沿淋巴引流方向转移较多见，途径多由胆囊淋巴结至胆总管周围淋巴结，再向胰上淋巴结、胰头后淋巴结、肠系膜上动脉淋巴结、肝动脉周围淋巴结、腹主动脉旁淋巴结转移，极少逆行向肝门淋巴结转移。肝转移也常见，尤其是靠近胆囊床的体部肿瘤，常由直接侵犯或淋巴管转移。

2.临床表现 根据病变的部位和深度可有不同的症状。早期无特异性症状。当肿瘤侵犯至浆膜或胆囊床，则出现定位症状，最常见为右上腹痛，可放射至肩背部，食欲可下降，胆囊管受阻时可触及肿大的胆囊。能触及右上腹肿物时往往已到晚期。少数肿瘤穿透浆膜，发生胆囊急性穿孔、腹膜炎，或慢性穿透至其他脏器形成内瘘；还可引起胆道出血、肝弥漫性转移引起肝衰竭等。

细针穿刺胆囊胆汁行肿瘤标志物检查更有诊断意义。B超、CT检查对胆囊癌的诊断率为75%～88%. 3.治疗 胆囊癌首选手术切除。化学治疗或放射治疗效果均不理想。根据病变的程度选择手术方法。

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