2009年医师资格考试实践技能部分将于7月1日~15日举行，考试已进入倒计时。实践技能考试是医师资格考试的第一关，只有合格后才能进入综合笔试。

2009年新修订的医师资格考试大纲中实践技能考试变化较大。随着考核知识面扩大，加强了对考生动手能力和系统知识的考查。题目知识覆盖面变广，深度有所加大。

按照新大纲的要求，2009年医师资格考试实践技能考试三站考试程序不变，第一站为病史采集和病例分析，第二站为体格检查、技能操作，第三站为心肺听诊、心电图、X线、B超及CT等。尽管形式变化不大，但实际内容增添很多（详见2009年2月9日健康报）。2009年新大纲增加与修改的内容，必会在考题中有所体现。

在这三站中，第一站和第二站看似容易，但根据众多回顾性分析，得分点往往也是易扣分之处。如第一站中的发病诱因、诊疗经过、药物过敏史、手术史等，第二站中的爱伤意识、无菌原则等。其实只要认真对待，这两站加起来得65～75分并非难事，基本上就能通过考试。末站内容的听诊与辅助检查相对较难，更要加强复习。

"三站"复习要点第一站：按照答题要点进行第一考站内容包括病史采集和病例分析。在病史采集部分，考生根据题目的基本情况，回答如何进一步问诊。比如根据主诉及相关鉴别问诊患者的病因、诱因，主要症状的特点，伴随症状，全身状态（即发病后一般状态）。同时还要询问病人的诊疗经过，是否到医院就诊，做过哪些检查，服用过何种药物，效果如何？还一定要提及病人的其他病史、药物过敏史和手术史。这部分答题关键在于主诉中心、条理性强、卷面整洁、要点齐全。

病例分析部分考查考生书写简单病历，写出诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查和治疗。包括诊断完整有序，如梗阻性黄疸待查、胆道肿瘤、胆道结石；掌握常见疾病典型特征，如胃溃疡的节律性、周期性上腹痛、急性阑尾炎有转移性右下腹痛等；还应诊断规范，如高血压病Ⅰ期（2级，中危组）。诊断时，应按一般资料（包括年龄、性别、职业等）、症状、体征、辅助检查以及既往相关病史的顺序列出。一个诊断写完相应依据后，再写另一个诊断及其依据。要围绕所诊断疾病的部位及特征写出相关或易误诊的疾病，包括已能排除和还不能完全排除的病变，一般要3～4种。

另外，要注意简要说明鉴别、排除的理由，一定要围绕诊断进行。如心脏梗死可进一步做24小时动态心电图、动态监测血清心肌酶等。为了拟订初步治疗方案所需做的检查也要列出。如初步诊断为腹膜炎，可进一步行药物敏感试验等。应遵循病情监护、药物应用、手术方式及饮食、制动等治疗原则，有主有次，莫忘支持治疗及预防复发、健康教育等项目。

第二站：新增内容比例大第二站主要考察体格检查和基本操作技能。体格检查包括一般检查、头颈部、胸部、腹部、脊柱、四肢、肛门和神经检查。其中多项内容均为今年新增。如皮肤检查应注意色泽、光洁度、弹性、淤斑及充血及出血等；口（咽部、扁桃体）检查时注意咽部黏膜有无充血、红肿、分泌物、反射，有无腺样体增生等，软腭运动情况，悬雍垂是否居中，吞咽有无呛咳、大小及有无充血、分泌物和假膜，扁桃体增大标准；脊柱、四肢、肛门检查中，脊柱检查应注意脊柱弯曲度、活动度和脊柱压痛与叩击痛；四肢、关节检查时肢体处于功能位或手的休息位，正常人左右两侧形态对称，无畸形，关节活动不受限且无反常活动；肛门直肠检查应先试肛门括约肌松紧度，再检测四壁，观察手指附着物特征；了解各检查体位特点，何时应用何体位。

在基本操作技能中，有一些尽量减少丢分的注意事项。比如要主动表现爱伤意识，也可向考官说明，虽然是模拟人，也要按病人对待；交代操作的意义、目的，希望配合；操作结束，整理被服。无菌观念应贯穿在整个操作过程中。对简要伤情的判定，明确要求是不可轻易丢弃的项目。例如在抢救现场，有男性伤员下颌受伤，流血不止，考察如何进行现场紧急救护，做开放性伤口的止血包扎。考生应回答采用哪些急救用品，如何进行创口处理、止血和包扎。又如一名15岁男性患者，怀疑为乙型脑炎，现需取脑脊液检查，要求考生施腰椎穿刺术。考生需清楚病人体位、穿刺点选择确定、戴无菌手套、局部消毒、穿刺、留取脑脊液和穿刺后处理。

技能测试在模拟人上进行，方法与体格检查类似。要注意不能忘记准备工作，其中戴手套的方法一定要掌握好，因为多数操作都要涉及。

第三站：助记口诀帮助大第三站分为辅助检查和职业素质两部分。辅助检查包括心电图、普通X线影像诊断、B型超声波诊断和CT影像诊断。其中心电图是难点，考生可以通过助记口诀强化记忆。比如房性早搏心电表现口诀是"房早P与窦P异，P-R三格至无级，代偿间歇多不全，可见房早未下传"；心房扑动心电表现口诀是"房扑不与房速同，等电位线P无踪，大F呈锯齿状，形态大小间隔匀，QRS不增宽，F不匀称不纯"；心房颤动心电表现口诀是"小f波乱纷纷，三百五至六百次，P-R间期极不均，QRS当正常，增宽合并差传导". B型超声波诊断和CT影像诊断是新加内容，此两项必考典型病变的典型特征。比如肝硬变表面高低不平，呈细粒状、锯齿状、结节状改变，典型结石形态各异、规则的强回声团等表现。

从2006年开始，职业素质调整到第三站考试，从计算机多媒体选择正确答案，本部分难度不大，举几个实例大家熟悉一下。如3次腹痛来就诊不能缓解，第四次来看你的门诊，对情绪激动者，你该怎么办。首先要态度和蔼，耐心解释疾病的诊断要一个过程，需进一步检查寻找证据；同时告知下一步要做的诊疗措施，让病人心中有数。如若不行，请示上级医生解决。又如疑似非典病人，如何向家属交代病情。应告知家属这是传染病，需要隔离；该病可治、可防；要家属地址，确诊后隔离；交代病情，有可能恶化；家属一旦出现类似症状立刻就诊。