医学综合笔试包含基础综合、专业综合和实践综合三部分内容，要想取得考试的成功，必须针对不同的考试内容，采取不同的应对策略。认真分析每部分的特点，采用不同的复习方法，才能提高复习效率。按照记忆学的规律，理解产生的记忆效应最长久，是学习很多不易理解的内容的好方法。

口诀助巧记基础综合包含生理学、生物化学、病理学、药理学等10门课程，这些内容比较庞杂，空洞抽象，理论性强，与临床有明显的脱节。考生在学习这部分内容时，可以采用自编顺口溜的方式，反复记忆。

比如在复习蛋白质结构时，记忆口诀是："一级结构如一根直钢丝，二级结构如钢丝变弹簧（一圈3.6个节，氢键维系），三级结构如中间被拉弯的弹簧，四级结构是一堆弹簧。"核酸部分的RNA种类可以编成："RNA有三类，听我来细说，mRNA（信使RNA），m像是两个轮，原来是送信的；tRNA（转运RNA），t就是抬，原来是搬运工；rRNA（核糖体RNA），r原来是小苗，将来长出蛋白来。"等。

理解才能长期记忆专业综合包括症状与体征、疾病两大部分。疾病又包括呼吸系统、心血管系统、消化系统等。这部分是医师资格考试的重点和难点，将直接关系考试的成败。它实际上包括内、外、妇、儿等各门临床医学的内容，系统性强，与临床实际工作密切相关。需要考生不但要有丰富的解剖生理等专业医学基础，又要具备临床工作经验。

握的医学知识解决实际临床问题的能力。这部分内容的学习，提倡先理解，真正理解了才能产生长期的记忆。

以心力衰竭为例，复习慢性心力衰竭时，左心衰竭主要表现为肺淤血、肺水肿（这是最先引起的病变）和心排量降低。左心功能不全最主要的症状是呼吸困难，最早出现的是劳力性呼吸困难；最典型的是夜间阵发性呼吸困难，最严重的是急性肺水肿。典型体征是双肺底闻及湿啰音（中小水泡音）。右心衰竭以体循环淤血的表现为主。身体下垂部位水肿为其特征，产生水肿的始动因素是毛细血管滤过压增高。肝颈静脉反流征阳性，最有诊断意义的体征是胸骨左缘3～4肋间闻及舒张期奔马律。血浆ANP及BNP水平可作为评定心衰的进程和判断预后的指标。急性心力衰竭最常见的临床表现为急性肺水肿，典型表现为咯粉红色泡沫痰。

从病例分析中培养临床思维实践综合考试中增加了发热、胸痛、腰（腿）痛、血尿等全新的内容，每一种症状和体征又要求考生掌握几种、十几种乃至几十种不同疾病的鉴别诊断。这部分实际上是症状鉴别诊断学的内容，庞杂而不易复习。

实践综合考试根据临床医师的实际工作任务，按照临床情景、症状和体征、常见病、多发病进行编排。这部分主要考核考生在临床工作中应该具备的技能、思维方式和对已有知识的综合应用能力。这一部分将采用案例分析题的形式考核，沿时间或空间、病情进展、临床诊疗过程的顺序提问，侧重考察考生对病情的分析、判断及对临床症状的处理能力，还涉及到对循证医学的了解情况。考生的答题情况在很大程度上与临床实践中的积累有关。

实践综合的题目将主要以A3/A4型题目出现，主要是以一个CCS病人为中心展开多个问题。它开始叙述一个以单一病人或家庭为中心的临床情景，然后提出3~6个临床问题，以考查考生对所学知识和技能的简单应用能力。每个问题只有1个正确选项，其余为干扰选项。当病情逐渐展开时，可以逐步增加新的信息。回答这些问题一定要以试题提供的信息为基础，各个问题之间会起到相互提醒答案的作用。

实践综合的复习方法，要多做病例分析题，同时，把这部分内容和症状、体征结合起来复习，通过题目培养自己的临床思维。在整个的临床思维过程中，典型的诱因、原因、发病机制、症状、体征、特殊实验室检查、各种有诊断价值的辅助检查对疾病的诊断都将起到至关重要的作用。只有诊断正确了，才有可能在后续的答题过程中不丢分。

链 接"高热"诊断中的临床思维当体温超过38.5℃，发热时间超过2～3周，经完整的病史询问、全面体格检查及常规实验室检查仍不能明确诊断者，称为发热原因待查。

（一）临床思维的必要前提1.病史询问要点：包括诱因如发热前2~3周内有无皮肤外伤及疖肿史。热度及热型病人是否测量过体温，每天最高和最低体温是多少。发热病人的体温升降类型，是否伴有寒战，发热过程中伴随的症状。

2.体格检查重点：一般状况及全身皮肤黏膜检查注意全身营养状况，淋巴结检查注意全身浅表淋巴结有无肿大，心脏检查，肺部检查，腹部检查，四肢与神经系统检查。

3.实验室及辅助检查（1）必须要做的检查包括血液检查（白细胞计数及分类）、尿液检查（尿中白细胞增多，尤其是出现白细胞管型，提示急性肾盂肾炎；蛋白尿伴或不伴有管型尿提示为系统性红斑狼疮）、放射学检查（x线胸部摄片，胸部或腹部CT扫描，借以明确胸腹部有无病变及病变性质，如肺炎、肺结核、肺脓肿、肺癌、胸膜炎、肝脓肿、肝癌、肾癌等，并有助于了解胸腹腔内及腹膜后有无淋巴结肿大）。

（2）应选择做的检查：疑有败血症（包括伤寒、副伤寒及感染性心内膜炎）应做血培养，必要时做骨髓培养；疑为结核病应做PPD试验、痰结核菌培养及24小时尿浓缩找抗酸菌；疑为传染性单核细胞增多症，应做嗜异性凝集试验；疑为感染性心内膜炎，应行超声心动图检查；疑为白血病、急性再生障碍性贫血、恶性组织细胞病、骨髓增生异常综合征，应做骨髓穿刺涂片检查；疑为恶性淋巴瘤、恶性组织细胞病，应做淋巴结穿刺、活检及印片，必要时加做免疫组化检查；疑为结缔组织病，应做免疫学检查，包括抗核抗体（ANA）、类风湿因子（RF）、抗ds-DNA抗体、抗Sm抗体、抗RNP抗体、抗Ss-A抗体、抗SS-B抗体，以及总补体（CH50）及补体C3测定等。

此外，皮肤狼疮带试验及免疫球蛋白测定亦有重要诊断价值；白细胞总数明显增高者，应做中性粒细胞碱性磷酸酶（NAP）染色。若其活性及积分值增高，多见于化脓性感染、类白血病反应及急性淋巴细胞性白血病。

（二）"步骤思维法"第一步，考虑是否为感染性发热，由于感染性发热是发热中最常见的原因，通常占50％～60％，感染性疾病中又以细菌感染最多见，因此应首先考虑。

第二步，如为感染性发热，要分析病原体是什么。

第三步，确定感染部位，根据症状、体征及辅助检查来确定感染部位。

第四步，是否为结缔组织病发热，这是第二位常见发热原因，约占l5％～l8％。

第五步，考虑是否为肿瘤性发热，引起发热的血液系统肿瘤有急性白血病、恶性淋巴瘤及恶性组织细胞病，其他发热的实体瘤有肾癌、肝癌、肺癌等。

第六步，确定是否为药物热，当以上各种检查未能证实发热原因，各种抗感染药物治疗无效，可停用各种抗菌药物及其他可能引起发热的药物，观察3～4天的体温变化，若停药后高热逐渐退至正常，可确诊为药物热。

第七步，若临床上高度怀疑为某一疾病，但无病原学或组织学证据，可行诊断性治疗。

第八步，注意对所有高热病人在未明确诊断之前，不要轻易应用抗生素及退热药，更不能使用肾上腺皮质激素，以免掩盖病情、贻误诊断和治疗，应在查明发热原因后对因治疗。