患者女，52岁，以“全身水肿三年”为主诉就诊。追问病史，起病后已在某三甲医院确诊为尿毒症，治疗后症状仍时轻时重。

　　体检：全身高度水肿，BP130∕80mmHg，p80次∕分，皮肤粗糙、苍白，甲状腺无肿大，心界不大，心音稍低沉，游离甲状腺原氨酸52.1pmol/L，游离甲状腺素5.2pmol/L，促甲状腺激素15mIU/L，尿毒氮18.65mol/L，肌酐388umol/L，尿酸446umol/L，谷丙转氨酶127IU/L，谷草转氨酶126IU/L，总蛋白44.7g/L，红蛋白29.9g/L，球蛋白14.8g/L，尿蛋白+，血红蛋白82g/L。头颅CT正常，甲状腺彩超未见明显异常。诊断为成人型原发性甲减。对症治疗后，检验指标逐渐恢复正常。

　　体会：肾性尿毒症病人如果不透析预后很差，而该患者已生存三年，且血压不高，皮肤粗糙，与肾性尿毒症不符。尽管尿毒症是上级医院的诊断，基层医生也不可盲从。