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支气管哮喘的临床表现
北京张博士医考张银合博士携全体优秀老师助大家考试顺利通过！
多见于12岁以前的青少年，约有20％患者有家族史，部分患者有明显的过敏
史，临床主要表现为反复发作的、以呼气困难为主的呼吸困难，伴有明显的哮鸣
音。
典型发作多突然发作，表现为接触过敏原后很快出现的咽痒、鼻痒、打喷嚏、
流鼻涕、流眼泪、胸闷和喉部发紧等先兆症状，持续几秒钟到几分钟后出现典型
发作。哮喘发作停止前，病人常咳吐较多稀薄痰液，之后哮喘很快缓解。哮喘发
作时可见桶状胸，胸式呼吸明显减弱或消失，肺部叩诊过清音，两肺肺下界下降，
心界缩小，听诊两肺满布哮鸣音，但严重哮喘病人哮鸣音反而不明显。哮喘缓解
后，体征消失。
临床分型根据病史、发病年龄以及有无过敏原，临床一般将哮喘分为三种类
型：1.外源性哮喘多有明显过敏史、哮喘发作史或家族史，12岁以下青少年多见，
有已知的过敏原，春、秋季多发，发病突然，临床表现典型，痰液及血注中IgE
常明显增高。
2.内源性哮喘多缺乏家族史，典型发作较少，过敏史者少见，发病年龄以40
岁以上的成年人为多，冬季多发，上呼吸道感染是其常见诱因，过敏原检查阴性，
痰液及血液中IgE 常正常或减少。发作时除有肺部哮鸣音外，两肺底还可闻及湿
啰音。当感染控制后，哮喘可以得到缓解。
3.混合型哮喘有上述两种类型的综合表现，常长年发病，缺乏明显的季节性，
病情较重，临床较多见。
哮喘持续状态①指哮喘发作严重，经一般的内科治疗24小时不能缓解者；②
表现为严重的呼吸困难、紫绀、大汗、四肢冷、脉细弱；③因长时间的喘息，病
人体力消耗严重，加之气道阻塞等因素的存在，查体时肺部哮鸣音反而减轻；④
最后可因大量失水、电解质紊乱和酸碱平衡失调、肺部感染等进一步加重病情，
如不及时抢救，多因呼吸衰竭而死亡。
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