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急性心肌梗塞的临床表现
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先兆症状约1/2 ～2/3 的患者在起病前1 ～2 日至1 ～2 周或更长时间有先
兆表现。其中最常见的是原有的稳定型心绞痛变为不稳定型；或既往无心绞痛，
突然出现心绞痛，且发作频繁、程度较重、持续时间较长。
疼痛为最早出现最突出的症状。其性质和部位与心绞痛相似，但程度更剧烈，
常呈难以忍受的压榨、窒息，甚至伴濒死感，常有大汗及烦躁不安，持续时间可
长达1 ～2 小时至10小时余，或时重时轻达数天之久。用硝酸甘油无效，需用麻
醉性镇痛药才能减轻。疼痛部位多在胸骨后，且范围较广，常波及整个心前区，
约10％的病例波及剑突下及上腹部，可放射到左前肢、颈、背部，偶尔到下颌、
咽部等处。
心律失常极常见，起病3 日内，其发生率达90％以上，且为急性期引起死亡
的主要原因之一。严重的心律失常是室性异位心律（包括频发性室性早搏、阵发
性室性心动过速和心室颤动），在发病后24小时内最易出现。频发的（每分钟＞
5 次）、多源性的、成对出现的，或R 波落在T 波上的室性早搏可能为心室颤动
的先兆。
心力衰竭主要是急性左心室衰竭，为大面积心肌梗塞后收缩力减弱所致，可
出现呼吸困难、咳嗽、烦躁及紫绀等症状。严重时两肺满布湿啰音，形成肺水肿，
进一步可导致右心衰竭。右心室心肌梗塞可一开始就出现右心衰竭。
低血压和休克疼痛剧烈时常伴有血压下降，未必是休克。但如疼痛缓解后，
收缩压仍低于80mmHg，伴有血流灌注不足的表现，如烦躁不安，脸色苍白，皮肤
湿冷，大汗淋漓，脉搏细快，尿量减少（每小时＜20ml），神志恍惚甚至昏厥时，
则常为心源性休克，系因心肌广泛性坏死，心输出量急剧下降所致。
消化道症状疼痛剧烈时常伴有明显的恶心、呕吐及上腹胀痛，肠胀气、重症
者可发生呃逆，多见于下壁心肌梗塞。
全身症状有发热（体温一般在38℃左右，很少超过39℃），心动过速，白细
胞增高，血沉增快等。常可听到第四心音、奔马律、心律失常等。如心尖部闻及
收缩期杂音，多为乳头肌功能紊乱所致。
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