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原发性支气管癌的诊断与鉴别诊断
北京张博士医考张银合博士携全体优秀老师助大家考试顺利通过！
诊断40岁以上的中老年人，尤其是长期大量吸烟，或长期从事有害职业，或
原有慢性肺部疾病的病人，出现下列情况应高度怀疑肺癌的可能：①近期出现原
因不明的刺激性干咳，治疗无效；或原有呼吸道慢性病，咳嗽性质发生改变的；
②原因不明的持续性痰中带血伴有进行性体重下降；③同一部位反复发生肺炎；
④原因不明的持续性胸痛及腰背部疼痛、四肢关节疼痛、杵状指、声音嘶哑、上
腔静脉梗阻综合征；⑤原因不明的局限性肺气肿、肺不张及肺门肿大；⑥原有结
核已稳定，又出现新的病灶；⑦无结核中毒症状的胸腔积液，尤其是增长快速的
血性胸腔积液者。
出现上述情况应及早做肺部X 线检查、痰液脱落细胞学检查或纤维支气管镜
活组织检查等，以便早期发现、早期治疗。
鉴别诊断1.肺结核2.肺炎老年人近期内同一部位反复发生的肺炎应注意与肺
癌相鉴别。方法是在抗炎1 ～2 周后，复查X 线，若阴影消失则可能为炎症。若
阴影消失后出现肿块阴影则高度怀疑肺癌。必要时，应进行肺部CT及痰液脱落细
胞学检查等，以便早期诊断。
3.肺脓肿起病急，全身中毒症状重，表现为高热、咳嗽、胸痛、大量脓痰等，
外周血象白细胞明显增加，X 线可见单一密度较高阴影，边界清楚、光滑。经有
效的抗感染治疗，3 周左右症状减轻或消失，X 线阴影缩小、消失。鉴别困难时，
可结合痰液细菌培养和找癌细胞帮助鉴别。
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