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新生儿消化性溃疡的护理
北京张博士医考护士执业辅导资料—新生儿消化性溃疡的护理
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新生儿消化性溃疡的护理
1.病历摘要
患儿，男，7 天，系G2P2孕39周自然分娩，因“解黑便3 天伴呕血3 次”于
2006年2 月12日拟“新生儿出血症”收住入院。患儿3 天前开始出现黑便，带血
丝，量中，日解4 ～5 次，并逐渐加重，伴呕血，呈血块，无喷射状，伴面色苍
白，无发热、无腹胀、无抽搐、无尖叫、无皮肤出血点，曾于当地维生素K1、止
血敏对症处理，病情无明显好转，为求进一步诊治转来我院。入院查体：T36.4
℃，P136次/min，R48 次/min，BP53/30 （37）mmHg，神志清，精神差，面色苍
白，皮肤轻度黄染，前囟平，反应好，四肢肌张力正常。入院检查：血常规示Hb100g/L，
PLT118×109/L ；APTT75.5s ；大便潜血阳性；胃镜示胃底溃疡伴活动性出血；
血培养阳性。入院后给予禁食、补液，凡命氨基酸静脉高营养治疗，维生素K1、
洛赛克、肾上腺素、止血敏及止血芳酸止血，西力欣抗感染，输“O ”型洗涤红
细胞及同型血浆补充血容量，胃肠减压等治疗护理，12天后，治愈出院。出院诊
断：新生儿胃溃疡。
2.护理
2.1 观察护理定期测量生命体征（体温、脉搏、呼吸），严密监测血压变化，
记录24h 出入量；观察患儿的面色、口唇、皮肤颜色及睑结膜色泽，严密观察大
便及呕吐物颜色和量。如发现患儿出现面色苍白、四肢湿冷、心动过速、脉压小、
少尿、血压明显下降等，提示有活动性出血致出血性休克，应及时告知医生，采
取有效措施。本例患儿曾于入院后第2 天下午突然出现呕吐大量新鲜血性液体，
面色苍白加重，心率140 次/min，呼吸50次/min，血压80/36 （44）mmHg，立即
予抬高头位15°～30°，头侧卧位，电动吸痰1 次，吸出较多新鲜血性液体，医
嘱予维生素K15mg 、洛赛克2.1mg 止血，之后未出现呕血。
2.2 胃管护理留置胃管的目的有：（1 ）观察出血情况。如引流液由暗红色
或咖啡色转为清亮，提示出血停止；反之，则说明有活动性出血。2 月15日，患
儿行胃镜返回病房后，胃肠减压管内出现鲜红色液体流出，血压48/27 （36）mmHg，
医嘱立即予生理盐水30ml扩容，并输同型新鲜血浆40ml、肾上腺素鼻饲止血，半
小时后复测血压50/29 （25）mmHg. （2 ）消除胃内积血。如出血量大容易积聚
于胃内，不但影响溃疡的愈合，同时可刺激胃黏膜引起呕吐、腹痛，不利于病情
恢复，因此应定时清除。在抽取积液时应缓慢，不顺利时可轻轻转动胃管，切忌
用力抽吸，以免损伤黏膜或加重出血；（3 ）胃内注药。活动性出血时通过胃管
注入一些药物，常能起到良好的止血效果。新生儿上消化道出血容易引起多器官
功能衰竭，因此患儿入院即留置胃管就显得更加重要。一旦等胃液转为清亮，胃
液潜血试验阴性24h 以上即拔除胃管。
2.3 饮食护理出血期间应严格禁食，禁食可使胃肠道得到充分休息，有利于
黏膜的休息。一般出血停止24～48h 以上可试进食，进食可减少胃收缩运动并可
中和胃酸，促进溃疡愈合。新生儿可试喂1/2 倍冷母乳或温冷的配方奶，防止再
次出血。吸吮能力差者可用滴管或胃管喂养，但不宜过多过快，以免引起类急性
胃扩张反应。本例患儿于2 月20日起试喂4 ∶1 奶15mlq3h ，患儿吃奶好，无呕
吐，腹平软，之后逐渐增加奶量，直至出院。
2.4 静脉护理留置静脉置管，妥善保护和固定，以维持输液和经静脉给药，
必要时建立2 ～3 条静脉通道。应及早输血，以恢复和维持血容量及有效循环血
量，但应注意防止输液过多、过快发生急性肺水肿和急性左心功能衰竭。按医嘱
正确使用止血药及抗生素，并观察药物疗效及副作用；注意配伍禁忌，严格遵守
三查七对制度。
2.5 体位护理出血时应将患儿下肢略抬高，以保证脑部供血。保持呼吸道通
畅，呕血时头偏向一侧，避免误吸。必要时给氧吸入。
2.6 基础护理
2.6.1 维持体温恒定新生儿体温调节功能不完善，因此应给予适宜的环境温
度。早产儿应放置于保温箱，根据早产儿的体重、胎龄及日龄选择合适的箱温，
使起维持正常的体温。
2.6.2 保护口腔清洁由于出血患儿抵抗力低下，尤其呕血后口腔内会有残留，
给口腔内细菌生长创造条件，细菌增多，分解糖类、发酵和产酸的作用增强，易
引起口腔感染。另外，由于抗生素的使用，容易引起口腔内二重感染，导致鹅口
疮。因此，认真做好口腔护理，用5%碳酸氢钠清洁口腔，如有鹅口疮，则用制霉
菌素甘油涂口腔。
2.6.3 保持皮肤清洁干燥由于患儿解黑便，且次数多，很容易引起红臀，因
此必须勤换尿布，保持肛周皮肤清洁干燥，如出现肛周皮肤红，应涂呋锌油；如
有破损，应涂甲紫液等。本例患儿入院时，肛周皮肤红，无破损，经治疗及护理
后，出院时肛周皮肤不红。
2.7 健康教育指导患儿家长：应注意饮食护理，注意患儿的奶量及呕吐情况，
喂养时应避免太烫；观察其大便情况，如有异常，及时就诊；勤换尿布，保持肛
周皮肤清洁干燥；如有带药，应遵医嘱正确服用，并观察用药后的反应。
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