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儿童糖尿病酮症酸中毒的护理
北京张博士医考护士执业辅导资料—儿童糖尿病酮症酸中毒的护理
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儿童糖尿病酮症酸中毒的护理
1.临床资料
患儿，女，13岁，因呕吐、腹泻2 天，神志不清1 天，于2006年9 月5 日急
诊入院。入院后诊断为“I 型糖尿病酮症酸中毒”。入院时患儿神志恍惚，烦躁，
呼吸深大36次/min，脉搏136 次/min，血压140/90mmHg，体温36.2℃。入院后立
即给予氧气吸入，心电监护，建立2 条静脉通路，一条为纠正酸中毒快速输液用，
第1 小时按20ml/kg 快速输入0.9%氯化钠溶液，在第2-3 小时即换用0.45% 氯化
钠溶液，按10ml/kg 液量静滴，以后根据病情决定输液量和速度。另一条输入小
剂量胰岛素来降血糖。胰岛素滴注方法为每小时0.1IU/kg输入，1-2 小时后，应
复查血糖，以调整输入量。急诊实验室检查：血糖30.49mmol/L ，尿铜体（+++ ），
尿糖（+ ），血钾3.2mmol/L ，血钠149.2mmol/L ，血氯110mmol/L ，二氧化碳
结合力2.68mmol/L. 通过密切观察病情，定时测血糖，抗感染，补液，纠酸，控
制饮食等治疗，患儿住院15天好转出院，出院时空腹血糖控制在6.8mmol/L ，尿
糖阴性。
2.护理
2.1 严密观察病情。
2.2.1 脉搏、呼吸、血压等一般生命体征的观察。
2.2.2 观察神志、意识等中枢神经功能。
2.2.3 监测血尿糖，血尿酮体，二氧化碳结合力的变化，电解质及肾功能。
2.2.4 观察尿量变化，及时准确记录出入量。
2.2.5 观察胰岛素的副作用，胰岛素的主要副作用有低血糖、过敏反应等。
该患儿住院期间严格根据血糖浓度使用胰岛素，无低血糖等发生。
2.2 胰岛素静脉滴注的护理
准确的胰岛素入量和速度对治疗至关重要，滴速过快，容易发生低血糖，滴
速过慢，不能迅速降低血糖。静脉滴注液体，用生理盐水，根据监测的血糖浓度
和方法，胰岛素的用法按照小剂量（每小时0.1IU/kg）持续滴注的要求，将普通
胰岛素25IU加入250ml 生理盐水中，以每小时1ml/kg的速度进行滴注，第2 天患
儿血糖降至13.0mmol/L后，改输5%葡萄糖，其中每4g葡萄糖中加入1IU 胰岛素，
直到酮体转阴。
2.3 补钾的护理
为了防止患儿发生低血钾，我们密切观察患儿有无恶心、呕吐、乏力、腹胀、
呼吸困难等低血钾表现，并注意监测血钾、尿量及心电图的变化。此外，在静脉
滴注补钾时，注意避免药液渗漏出血管外而引起组织坏死。患儿补钾过程中未出
现液体外渗现象。
2.4 饮食护理
糖尿病患者饮食控制的好坏直接影响血糖的高低，严格遵守饮食各成分的热
量和比例，保证足够的蛋白质摄入。教会患儿父亲控制饮食的方法，告之各食物
中的含糖量，糖尿病的饮食有哪些，与其父亲共同制定饮食计划。热量分配：碳
水化合物占50% ，蛋白质占20% ，脂肪占30%.食物选择：蛋白质以动物蛋白为主，
脂肪以植物油为主，一日三餐，按1/5 、2/5 、2/5 比例分配，每餐留少量食物
作为餐间点心。
2.5 皮肤的护理
患儿出汗较多，除给患儿多饮水外，并用温热毛巾及时擦净汗液，保持床铺
及衣服的清洁干燥，做到勤擦洗、勤更换、勤按摩。静脉穿刺使用留置针。多次
采血的双手指末端，注意保持清洁、干燥，防止感染。
2.6 口腔护理每日2 次。
2.7 留置导尿管的护理
患儿尿失禁，易污染床单，故留置尿管。每日会阴擦洗，生理盐水加庆大霉
素膀胱冲洗每日2 次。
2.8 心理护理
我们了解到患儿的母亲及哥哥均因糖尿病而死亡，为了使患儿解除恐惧情绪，
尽快适应新环境，我们首先与之建立起友好关系，护理时特别注意与患儿家属的
交流，了解他们思想状况，给他们讲解糖尿病的有关知识，以解除患儿及家属的
焦虑情绪，积极配合治疗及护理。
2.9 健康教育
糖尿病属于慢性疾病，需要终身用药。让患儿及家属了解自我保健对提高患
儿的生活质量具有重大意义。在患儿住院期间，向患儿及家属讲解饮食控制和运
动的重要性。教患儿家属自测尿糖的方法和胰岛素的注射方法，讲解胰岛素的注
意事项。同时注意患儿自我保护意识的培养。患儿出院时家属已能复述糖尿病的
一般知识，掌握了测尿糖的方法。嘱患儿及家属应定期门诊随访。
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