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被忽视的肺不张：曲霉菌性气管
支气管炎美国克利夫兰诊所呼吸医学研究所
内科的 Almeida博士等，报告了一例曲霉菌性气管支气管炎导致患者肺不张的临
床表现和诊疗经过，文章发表在近期的 Chest杂志。
病例介绍患者为女性，60岁。因咳嗽、呼吸困难和肺不张就诊。19年前，其
曾接受过肝移植手术。
查体结果：无发热（最高温度 37.5 ℃）、呼吸急促（呼吸频率，28次 /min
）、心动过速（心率，120次 /min ）、经鼻导管吸入 2 L/min氧气时，血氧饱和
度为 94%. 胸部听诊显示左肺底部呼吸音减弱。
鉴别诊断对该患者的支气管灌洗液和粘液栓进行常规细菌、真菌和抗酸杆菌
染色检查和培养；并进行了血清和支气管灌洗液曲霉菌半乳甘露聚糖测定。支气
管灌洗液培养发现与 A型烟曲霉菌一致，有隔膜菌丝。
患者的支气管灌洗液和血清曲霉菌半乳甘露聚糖的水平分别为＞ 3.75 （正
常，＜ 0.5）和正常水平（＜ 0.5）。血清烟曲霉特异性抗体 IgE升高为 0.77
kU/L（正常，＜ 0.35 ）。其它 ABPA 的临床及实验室指标，包括哮喘病史、中
心性支气管扩张、曲霉菌特异性抗体或升高的血清总 IgE水平等，均与该患者不
符。
接受初次支气管镜检查后，患者立即开始了伏立康唑治疗，且症状显著改善。
在 6周后的门诊随访中，注意到患者存在左上叶肺不张的临床证据，并经影像学
证实。重复支气管镜检查发现与前次检查类似的表现，但支气管灌洗液烟曲霉菌
培养为阴性。此后，患者的临床状况稳定，再无支气管粘液堵塞复发，也无外周
血嗜酸性粒细胞增高。
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