糖尿病酮症酸中毒现场急救是考试会涉及到的知识点，北京张博士医考中心搜集整理，请参考。

　　1）液体疗法 补液是治疗糖尿病酮症酸中毒的首要措施。补液速度先快后慢，根据心肺功能调整速度。可按原体重的10%估计，如体重为60kg的病人，24小时补液量在6L左右。胃肠道补液可占总补液量的1/3～1/2。首选等渗盐水（0.9% NaC1溶液），以15～20ml（kg·h）的速率滴注，初始2～4小时补液2000m1，第1个24小时补液总量在4000～5000ml，严重失水的病人可达6000～8000m1，根据脱水情况而定。老年人及心肾功能不全者补液不宜过快过多。至血糖下降至13.9mmol/L（250mg/dl）以下，改用5%葡萄糖溶液，或5%萄糖溶液4/5份及生理盐水1/5份。当病人能进食时，鼓励其进流食、半流食。

　　2）注射普通胰岛素（RI） 为防止治疗过程中由于血糖下降过快、酸中毒纠正过速，导致脑水肿甚而致死的恶果，可应用“小剂量胰岛素”治疗方案：初次RI静脉滴注（于生理盐水中），成人0.1U/（kg·h）。严密观察血糖情况；待血糖降至13.9mmol/L（250m张博士医考网http://www.guojiayikao.comg/dl）时，改输5%葡萄糖溶液或葡萄糖盐水，并加入胰岛素，可按每3～4g葡萄糖加1U或以2～4U胰岛素输注。如果用胰岛素及液体治疗2～3小时后血糖仍不下降，则可能有胰岛素抵抗，应将每小时胰岛素剂量加倍。治疗中应避免胰岛素用量过大、操之过急而发生低血糖，或因血糖下降过速，导致脑水肿及低血钾。

　　3）纠正电解质紊乱及酸中毒

　　（1）纠正酸中毒：轻度糖尿病酮症酸中毒不需补充碳酸氢钠溶液，因为胰岛素可纠正代谢性酸中毒。pH＜6.9、HCO3－＜5mmol/L时，考虑适当补碱。使用1.25%～1.4% 等渗碳酸氢钠溶液（5%碳酸氢钠溶液84ml加灭菌注射用水至300ml），以200ml/h速度输注。2小时后重复做血气分析，如pH仍＜6.9，可给予5%碳酸氢钠溶液100ml加灭菌注射用水400ml，以200ml/h速度滴注，继续监测血气，每2小时测定一次血pH，直至其维持在6.9以上。

　　（2）及时补钾：若血钾低或正常（一般血钾＜4.0mmol/L），尿量充分，于开始治疗时即静脉滴注氯化钾1.0～1.5 g/500ml，第一日可补钾6～9g。治疗前有高血钾者，于治疗后3～4小时注意补钾。补钾时心电监护下进行，或2～3小时测血钾，防止出现高血钾。当血钾＞5mmol/L时，停止补钾。

　　4）监测血糖下降情况及尿酮体是否转阴性 通常要求糖尿病酮症酸中毒病人平均每小时血糖下降3.9～6.1mmol/L，如果达不到此要求，就应适当上调胰岛素用量。

　　5）治疗目标 糖尿病酮症酸中毒被纠正：①血糖＜13.9mmol/L；②HCO3－≥15mmol/L；③静脉血pH＞7.3；④AG≤10～12mmol/L。

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