临床 “笔试+技能” 答案与解析（10）

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　　第一考站：病史采集

　　简要病史：女，70岁，3天前突然出现“四肢无力”，并进行性加重急诊就诊。

　　要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。

　　时间：11分钟

　　评分标准总分15分

　　一、问诊内容13分

　　（一）现病史10分

　　1．根据主诉及相关鉴别询问

　　（1）发病诱因：有无外伤、感染、应激、酗酒、剧烈运动、精神刺激，有无接触毒物、特殊药物或煤气。1分

　　（2）瘫痪：起病缓急、发生过程、历时长短、演化过程，瘫痪的具体部位、程度、规律（日轻夜重、劳累后加重），加重或缓解因素。有无肌肉萎缩、肌束震颤、肢体僵硬或痉挛。 3分

　　（3）伴随症状：有无发热，有无心律失常、胸闷、胸痛、心悸，有无头痛、头晕、意识不清、肢体麻木，有无智力障碍、言语不清、吞咽困难，有无昏迷、抽搐、大小便功能障碍。 3分

　　2．诊疗经过张博士医考网http://www.guojiayikao.com

　　（1）是否曾到医院就诊，做过哪些检查：血、尿常规，脊髓和颅脑CT或MRI，胸部X线片、脑电图、脑脊液检测。1分

　　（2）治疗情况：是否用过营养神经药、抗感染药、激素等药物治疗，疗效如何。1分

　　3．一般情况

　　近期精神、饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。1分

　　（二）其他相关病史3分

　　1．有无药物过敏史。1分

　　2．与该病有关的其他病史：有无类似肢体无力发作史，有无毒物、药物或煤气接触史，有无糖尿病、高血压病史，有无脑卒中病史，有无癫痫、心、肝、肾、肺部疾病和肿瘤病史，有无脊柱疾病病史，有无烟酒嗜好，家族中有无遗传性神经系统疾病病史。 2分

　　二、问诊技巧（本条及评分不要写在答题纸上）2分

　　（一）条理性强，能抓住重点。1分

　　（二）能够围绕病情询问。1分

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