临床 “笔试+技能” 答案与解析（7）

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　　（1～2题共用题干）

　　女，28岁。葡萄胎清宫术后阴道持续少量流血3个月。妇科检查：子宫如妊娠50天大小，质软，双侧附件均可触及囊性肿物，大小约5cm×4cm，活动好。尿hCG阳性。盆腔超声示子宫肌层有一4m×2m不均质回声，血流信号丰富，两侧附件区有囊性低回声包块。

　　1．该患者最可能的诊断为

　　A．子宫腺肌病合并卵巢囊肿

　　B．不全流产

　　C．早孕合并卵巢囊肿

　　D．绒毛膜癌

　　E．侵蚀性葡萄胎

　　答案：E

　　2．首选的治疗为

　　A．卵巢囊肿切除术

　　B．放射治疗

　　C．子宫病灶切除术

　　D．清宫术

　　E．化学治疗

　　答案：E

　　解析：葡萄胎清宫术后阴道持续少量流血3个月，子宫如妊娠50天大小，尿hCG阳性，血流信张博士医考网http://www.guojiayikao.com号丰富，提示侵蚀性葡萄胎。侵蚀性葡萄胎在葡萄胎清除后半年内出现典型的临床表现或转移灶症状。绒毛膜癌多在葡萄胎后1年以上发病。侵蚀性葡萄胎治疗原则以化疗为主，手术为辅。可单药治疗或联合化疗，化疗需持续到症状、体征消失。hCG每周测定1次，连续3次在正常范围再巩固2～3个疗程。

　　（3～4题共用备选答案）

　　A．月经第5～6日刮宫见子宫分泌反应的内膜

　　B．刮宫为蜕膜

　　C．经前3日刮宫见子宫内膜增生期改变

　　D．经前2日刮宫见子宫内膜分泌期改变

　　E．经前2日刮宫见子宫内膜分泌反应不良

　　3．子宫内膜不规则脱落时，应为

　　答案：A

　　4．无排卵性功能失调性子宫出血时，应为

　　答案：C

　　解析：无排卵性功能失调性子宫出血时，刮出物送病理检查，子宫内膜病理检查可见增生期变化或增生过长、无分泌期改变。正常月经期第3～4日时，分泌性内膜已全部脱落，代之以再生的增生性内膜。但在排卵性功能失调性子宫出血、子宫内膜不规则脱落时，于月经期第5～6日仍能见呈分泌反应的内膜。

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