★张博士医考病史采集之“心脏杂音”通关公式

1．发病诱因：有无劳累、情绪激动、发热、贫血、甲状腺功能亢进、妊娠等情况，近期有无感染，尤其是链球菌感染等，是否服用过可影响心脏的药物如洋地黄类、抗心律失常药等，是否有外伤史、手术史等。

2．主要症状特点：如何发现，杂音的部位、频率、时相（收缩期、舒张期）、性质（隆隆样、吹风样、机器样）、持续时间，传导方向及强度（分级），加重及缓解的因素。

3．伴随症状：有无发热、乏力、消瘦、盗汗，有无胸闷、胸痛、心悸、发绀、黑矇、晕厥，有无劳力性呼吸困难、端坐呼吸、咳嗽、咳粉红色泡沫痰，有无声音嘶哑、吞咽困难、咯血，有无皮肤黄染、食欲不振。

4．诊疗经过：是否曾到医院检查过，曾做过哪些检查。是否服用过药物治疗，疗效如何。

5．一般情况：近期精神、饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。尤其是活动耐量情况。

6．有无药物过敏史、手术外伤史。

7．与该病有关的其他病史：有无既往疾病史，有无风湿热、高血压病史、感染性心内膜炎、心肌病、升主动脉瘤病史，有无梅毒感染史或冶游史，有无贫血或甲状腺疾病病史，有无家族病史。是否曾行人工瓣膜置换术等。有无烟酒嗜好。

★张博士医考病史采集之“水肿”通关公式

1．发病诱因：有无前驱感染、劳累、精神紧张、情绪激动、创伤、手术、过敏、蚊虫叮咬、用药史，是否长期营养不良，有无大量饮酒，女性患者要询问与月经周期的关系。

2．主要症状特点：起病急缓、水肿部位（颜面、下肢、全身），进展速度，程度，性质（凹陷性、非凹陷性），对称性，何时加重，水肿与体位、活动、月经期关系。

3．伴随症状：有无心悸、胸闷、憋气、发绀、呼吸困难，有无恶心、呕吐、食欲不振、腹胀、腹痛、腹泻、黄疸等，有无咳嗽、咳痰、咯血，有无皮疹、红斑、瘙痒、关节疼痛、肿胀，有无怕冷、怕热、多汗、乏力、

消瘦、多食、易饥、突眼、甲状腺肿大等。

4．诊疗经过：是否曾到医院就诊，做过哪些检查。用过何种药物治疗，如利尿剂、糖皮质激素、免疫抑制剂等，治疗效果如何，有无药物不良反应。

5．一般情况：近期精神、饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。

6．有无药物过敏史。

7．与该病有关的其他病史：既往有无类似发作史，有无高血压、肝肾疾病、甲状腺疾病及心、肾、营养不良性疾病史，有无手术外伤史，有无家族病史。饮食是否高盐。月经和婚育史。有无烟酒嗜好。

★张博士医考病史采集之“咳嗽与咳痰”通关公式

1．发病诱因：有无受凉、劳累、上呼吸道感染，是否处于粉尘、烟雾环境，有无过敏原接触史，有无服用 ACEI 类药物，有无精神因素等。

2．症状特征：发病急缓，发病年龄，时间长短和节律、咳嗽程度、音色与影响因素，伴有咳痰时，痰的颜色、性状、量、气味，是否带血；咳痰与体位的关系，如是否在侧卧或俯卧时咳痰增多。

3．伴随症状：有无发热、畏寒或寒战，有无胸痛、呼吸困难、咯血，有无喘息、哮鸣音，有无乏力、盗汗、消瘦，怀疑支气管扩张时要注意有无杵状指。

4．诊疗经过：是否曾到医院检查过，曾做过哪些检查。用过何种药物治疗，如抗生素、止咳药、祛痰药、支气管扩张剂、糖皮质激素等，疗效怎样，有无药物不良反应。

5．一般情况：近期精神、饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。

6．有无药物过敏史。

7．与该病有关的其他病史：既往有无类似发作史，有无哮喘、慢性阻塞性肺疾病等呼吸系统疾病史，有无心力衰竭等心血管系统疾病史，有无其他过敏史、肺病家族史，有无手术外伤史。了解居住地、职业、发病季

节、生活环境。有无烟酒嗜好。

★张博士医考病史采集之“咯血”通关公式

1．病因诱因：有无受凉、劳累、上呼吸道感染，有无吸烟、粉尘及刺激性气体接触史，是否

为月经期（需考虑子宫内膜异位症等），有无高血压、心脏病等基础病，是否有凝血功能障碍相关因素等。

2．主要症状特点：性别、年龄，咯血的性质（咳出还是呕出），咯血的量，颜色和性状，咯血的频

率，急缓。

3．伴随症状：有无发热、盗汗、脓痰，有无胸痛、呼吸困难、呛咳，有无皮肤黏膜出血，有无黄疸，有无

心悸、晕厥。

4．诊疗经过：是否曾到医院检查过，曾做过哪些检查。用过何种药物，如止血药、抗生素、抗结核药等，

疗效如何，有无不良反应。

5．一般情况：近期精神、饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。

6．有无药物过敏史。

7．与该病有关的其他病史：既往有无类似发作史，有无百日咳、麻疹、心肺疾病、糖尿病、血液病，有无

结核病史及结核病人接触史，有无家族病史、手术外伤史。个人工作史和吸烟史。月经婚育史。

★张博士医考病史采集之“呼吸困难”通关公式

1．病因诱因：有无受凉、劳累、上呼吸道感染，是否为过敏季节、接触过敏原，有无运动、情绪激动、饱食等诱发因素，有无药物、毒物摄入史，有无基础心肺疾病、贫血、代谢性疾病等。

2．主要症状特点：起病急缓（是突发性还是渐进性），程度，性质（吸气性、呼气性、还是呼吸都感到困难），缓解因素，与体位、时间有无关系。

3．伴随症状：有无发热、咳嗽、咳痰（性状），有无胸痛、咯血（量及性状）、夜间阵发性呼吸困难及端坐呼吸、哮鸣音，有无心悸、意识障碍。

4．诊疗经过：是否曾到医院检查过，曾做过哪些检查。用过何种药物，如支气管扩张剂、糖皮质激素、抗生素、利尿剂、强心剂等，疗效如何。

5．一般情况：近期精神、饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。

6．有无药物过敏史。

7．与该病有关的其他病史：既往有无类似发作，有无高血压、心脏病、支气管炎、哮喘、慢性阻塞性肺疾病等病史，有无慢性肺部疾病家族史，有无其他过敏史、手术外伤史。职业史（粉尘或刺激性气体接触史）。有无烟酒嗜好。

中医/中西医主治

执业药师