★张博士医考病史采集之“发绀”通关公式

1．病因诱因：有无受凉、感染、劳累、外伤，是否处于寒冷环境，有无药物、化学物质接触或摄入史，如亚硝酸盐、非那西丁等。

2．主要症状特点：发绀的时间、具体部位（口唇、甲床、指（趾）甲）、颜色程度、性质（中心性、周围性、混合性），与体位的关系，加重及缓解因素。

3．伴随症状：有无发热、咳嗽、喘憋、呼吸困难、三凹征、杵状指，有无四肢厥冷、血压下降及周围循环血流障碍，有无意识障碍。

4．诊疗经过：是否曾到医院就诊，做过哪些检查。是否用过药物治疗，疗效如何。

5．一般情况：近期精神、饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。

6．有无药物过敏史。

7．与该病有关的其他病史：既往有无类似发作，有无先天性心脏病史，有无慢性阻塞性肺疾病、原发性肺动脉高压病史、血液系统疾病，有无特殊药物服用史，有无食用变质蔬菜，有无手术外伤史，有无家族病史，职业环境史，是否溺水。

★张博士医考病史采集之“颈静脉怒张”通关公式

1．病因诱因：有无呼吸道感染、劳累、外伤、情绪激动等。

2．主要症状特点：颈静脉怒张的时间、程度（充盈、饱满）、搏动情况（增强或减弱）、持续时间、与体位关系，加重或缓解因素：平卧位是否加重，坐位是否减轻或缓解。

3．伴随症状：是否伴有发热、咳嗽、咳痰、肺部啰音，有无心悸、胸闷、呼吸困难、发绀，有无下肢水肿、杵状指、腹胀、肝区疼痛。

4．诊疗经过：是否曾到医院就诊，做过哪些检查。用过何种药物，疗效如何。

5．一般情况：近期精神、饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。

6．有无药物过敏史。

7．与该病有关的其他病史：既往有无先天性心脏病、高血压、冠心病、房颤、心脏瓣膜病等心血管系统疾病史，有无慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病、哮喘等肺部疾病史，有无甲状腺功能亢进、贫血病史。有无遗传性心脏病家族史，有无手术外伤史、职业环境史，有无烟酒嗜好。

★张博士医考病史采集之“甲状腺肿大”通关公式

1．病因诱因：有无上呼吸道感染、精神压力过大、劳累、情绪波动、碘摄入异常。

2．主要症状特点：甲状腺肿大的程度、质地、大小、活动度、两侧是否对称性，有无压痛，是否随吞咽上下活动、进展情况。

3．伴随症状：有无怕热、多汗、腹泻、心悸、手抖、突眼，颈部是否伴血管杂音，有无易疲劳、畏寒、乏力、便秘、体重增加、记忆力减退，有无呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑、刺激性咳嗽，有无发热、水肿、颈部淋巴结肿大。

4．诊疗经过：是否曾到医院就诊，做过哪些检查。用过何种药物，疗效如何。

5．一般情况：近期精神、饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。

6．有无药物过敏史。

7．与该病有关的其他病史：既往有无甲状腺功能亢进或减低病史、甲状腺结节及颈部肿瘤病史，有无地区性流行病史、受放射线影响情况。询问是否居住在碘缺乏地区。有无长期高碘饮食，是否有颈部外伤、手术史或颈部放疗史，女性患者需询问是否处于青春期、妊娠期、哺乳期等特殊时期。有无甲状腺疾病家族史。

★张博士医考病史采集之“恶心与呕吐”通关公式

1．病因诱因：有无饮食不当，如进食过多、过快，食用不洁食物、刺激性食物、生冷食物等；是否有饮酒、服药史，服用过哪些药物，如抗生素、化疗药、洋地黄等；有无精神因素，如精神紧张、焦虑、

抑郁、压力过大等；是否有咽部刺激，如吸烟、咽炎等；有无体位变化，如突然起身、旋转等？

2．主要症状特点：恶心和呕吐的病程，起病急缓（持续性，间歇性），呕吐程度，呕吐的频率，呕吐物的量，呕吐与进餐的关系，呕吐的前驱症状（是否伴恶心，突发喷射状呕吐），呕吐物的性状、颜色、气味。

3．伴随症状：有无腹泻、腹胀、腹痛、食欲不振、消瘦乏力，有无皮肤、巩膜黄染、右上腹痛，有无头痛、头晕、意识障碍、颈项强直，有无发热、畏寒或寒战、眩晕、耳鸣、听力下降。

4．诊疗经过：是否曾到医院就诊，做过哪些检查。用过何种药物，疗效如何。

5．一般情况：近期精神、饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。

6．有无药物过敏史、服药史。

7．与该病有关的其他病史：既往有无类似病史，既往有无不洁食物史、传染病接触史，有无胃炎、消化性溃疡、肝炎、胰腺炎等消化系统疾病病史，有无高血压和头部外伤史，有无腹部手术史，有无肝肾疾病、神经官能症，月经和婚育史，末次月经是否正常（注意早孕）。

★张博士医考病史采集之“呕血与便血”通关公式

1．病因诱因：有无饮酒，特别是大量酗酒；是否食用过粗糙、带刺食物、异物等；是否服用非甾体类消炎药、抗凝药、激素等激惹性药物。有无剧烈呕吐、外伤史。

2．主要症状特点：呕血∕便血的病程（初发或复发）、首发时间、发作次数、持续时间、呕血∕便血量、

性状、颜色，便血的颜色及其与大便的关系，有无里急后重。

3．伴随症状：有无头晕、心悸、出冷汗、口渴、尿量减少（提示出血量≥500ml），有无发热、腹痛、腹胀、反酸、烧心、呕吐、黑便，有无皮肤巩膜黄染、腹水。

4．诊疗经过：是否曾到医院就诊，做过哪些检查。用过何种药物，疗效如何。

5．一般情况：近期饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。

6．有无药物过敏史。

7．与该病有关的其他病史：既往有无类似病史，有无消化性溃疡、肝硬化、食管静脉曲张破裂出血、出血性胃炎、反流性食管炎、胃癌、痔、肛裂等消化系统疾病病史，有无血液病，有无饮酒史和非甾体类解热镇痛药服药史和手术外伤史。