★张博士医考病史采集之“胸痛”通关公式

1．病因诱因：有无疲劳、饱餐及情绪激动、外伤、剧烈运动、寒冷刺激、吸烟、饮酒、药物等。

2．主要症状特点：起病缓急，病程，疼痛时间、部位、范围、性质（有无放射痛）持续时间，加重或缓解因素：体力活动、精神紧张、深呼吸、咳嗽、吞咽、体位改变、进食等是否会加重或缓解胸痛，服用硝酸甘油、

休息等是否能使胸痛缓解。

3．伴随症状：有无发热、咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难，有无反酸、烧心、恶心、呕吐、吞咽困难等，有无胸闷、心慌、出汗、头晕、黑矇、意识障碍等表现。

4．诊疗经过：是否曾到医院就诊，做过哪些检查。用过何种药物，疗效如何。

5．一般情况：近期精神、饮食、睡眠、大小便及体重变化。

6．有无药物过敏史。

7．与该病有关的其他病史：既往有无类似发作史，有无高血压、高血脂、糖尿病、心脏病、结核病史，有无家族病史，有无手术、外伤史等。有无烟酒不良嗜好。职业和环境史（是否长期处于高强度、高压环境等）。

★张博士医考病史采集之“腹痛”通关公式

1．病因诱因：有无不洁饮食、暴饮暴食、酗酒、腹部受凉、劳累、精神因素、服用特殊药物、腹部外伤、手术史等。

2．主要症状特点：发作急缓程度，部位，性质，持续时间，病程，发生时间（餐前、餐后）与进食、活动及体位的关系，加重或缓解因素：按压、咳嗽、深呼吸、弯腰、进食是否加重；休息、热敷、特定体位、排便、排气是否缓解。

3．伴随症状：有无腹泻、便秘、恶心呕吐、反酸、腹胀、黑便等；有无血尿、尿频、尿急、尿痛、排尿困难等；有无发热、寒战、盗汗、消瘦、皮肤巩膜黄染等。女性患者需询问有无月经异常、阴道出血、白带异常等，是否与月经周期有关，以排除宫外孕、卵巢囊肿蒂扭转等妇科疾病？

4．诊疗经过：是否曾到医院就诊，做过哪些检查。用过何种药物，疗效如何。

5．一般情况：近期精神、饮食、睡眠、大小便及体重变化及月经情况。

6．有无药物过敏史。

7．与该病有关的其他病史：既往有无类似发作史。有无消化系统疾病史、暴饮暴食史、结石史，有无家族病史，有无妇科病史。月经和婚育史。有无手术史、外伤史。职业和环境史。有无烟酒不良嗜好。

★张博士医考病史采集之“关节痛”通关公式

1．病因诱因：有无外伤、运动过度／损伤、受凉、潮湿环境、感染、服用特殊药物、自身免疫因素、代谢紊乱、遗传因素等。

2．主要症状特点：起病急缓，病程演变，性质（如刺痛、钝痛、胀痛、酸痛、撕裂样痛、游走性疼痛等），部位（单、多关节，有无放射至其他部位），有无红肿热痛、关节畸形，程度，和天气、活动关系。加重和缓解因素：活动、负重、特定姿势、天气变化是否加重，休息、热敷、活动后、用药能否缓解。

3．伴随症状：有无发热、畏寒或寒战、乏力、盗汗、消瘦，有无皮疹、红斑、紫癜、结节，有无肌肉疼痛、肌无力、肌萎缩，有无其他关节同时受累，有无关节弹响、卡顿、交锁等。

4．诊疗经过：是否曾到医院就诊，做过哪些检查。用过何种药物，疗效如何。

5．一般情况：近期精神、饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。

6．有无药物过敏史。

7．与该病有关的其他病史：既往有无类似发作史，有无关节外伤和手术史、关节病史、结核史、风湿史，有无糖尿病、甲状腺疾病、肿瘤等病史。有无烟酒嗜好。职业和环境史。

★张博士医考病史采集之“腰痛”通关公式

1．发病诱因：有无外伤（如扭伤、撞击、摔倒等）、劳累、负重、剧烈运动、长期弯腰或久坐、受凉；有无感染（如脊柱结核、尿路感染、皮肤感染等），是否与职业、生活习惯、睡眠姿势等有关。

2．主要症状特点：起病急缓，病程（演变），部位，性质，程度，持续时间，加重和缓解的因素：如活动、劳累、弯腰、久坐、久站后是否加重，休息、平卧、热敷、按摩、服用止痛药后是否缓解。

3．伴随症状：有无下肢麻木、无力、感觉减退、肌肉萎缩，有无放射性疼痛，有无鞍区感觉异常、大小便失禁等马尾神经受压症状，有无发热、寒战、乏力、盗汗、消瘦、食欲不振等，有无其他关节疼痛、肿胀、畸形、活动受限等，有无尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿困难等。

4．诊疗经过：是否曾到医院检查过，曾做过哪些检查。用过何种药物治疗，如非甾体类解热镇痛药、激素、抗生素，是否进行过物理治疗、康复训练、手术治疗等，治疗效果如何。

5．一般情况：发病以来精神、饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。

6．有无药物过敏史。

7．与该病有关的其他病史：既往有无类似发作史，有无腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、脊柱骨折、腰背外伤或手术史，有无关节病史、结核史、风湿史、家族病史等。有无内分泌紊乱、代谢异常、自身免疫因素、肿瘤等。职业性质与生活习惯等特点，有无烟酒嗜好。

★张博士医考病史采集之“颈肩痛”通关公式

1．发病诱因：有无劳累、剧烈运动、外伤（如撞击、扭伤、拉伤）、长期伏案或不良姿势、受凉、感染、精神压力、睡眠姿势不佳、内分泌紊乱、自身免疫因素、肿瘤等。

2．主要症状特点：起病急缓、疼痛的部位、病程（演变）、性质、疼痛时间、程度、有无向上肢或下肢放射，加重及缓解因素：头部活动、上肢上举、提重物、咳嗽、打喷嚏是否加重，抬头、休息、热敷、特定姿势

能否缓解。

3．伴随症状：是否伴有红肿、活动受限，有无下肢无力、行走不稳、大小便功能障碍，有无手指麻木、上肢无力、肌肉萎缩，有无头痛、头晕、视物模糊、猝倒，有无病理征阳性，有无心悸、胸闷、血压升高或降低。

4．诊疗经过：是否曾到医院检查过，曾做过哪些检查。用过何种药物治疗，如非甾体抗炎药、肌肉松弛剂、神经营养药物、止痛药等，治疗效果如何；是否进行过物理治疗，如牵引、按摩、针灸、理疗等，效果怎样；

是否考虑或进行过手术治疗。

5．一般情况：近期精神、饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。

6．有无药物过敏史。

7．与该病有关的其他病史：既往有无类似发作史，有无颈椎病、肩周炎病史，有无肩关节脱位、外伤或手术史，有无骨结核病、强直性脊柱炎、类风湿关节炎及恶性肿瘤病史。职业是否为教师、程序员等长期低头工作者。有无不良生活习惯。月经和婚育史。

★张博士医考病史采集之“心悸”通关公式

1．病因诱因：有无劳累、剧烈运动、精神紧张、情绪激动、饮酒、饮浓茶或咖啡、吸烟、睡眠不足、服用特殊药物（如肾上腺素、麻黄碱、阿托品等），是否存在发热、感染、贫血、低血糖、甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤等疾病，是否与体位变化有关。

2．主要症状特点：起病急缓、病程，性质（突发突止、间歇性或阵发性），发作频率，持续时间，程度，与体力活动关系，加重及缓解因素：活动、情绪激动是否诱发或加重，休息、深呼吸、屏气、按压眼球／颈动脉窦能否终止。

3．伴随症状：是否伴随胸闷、胸痛、呼吸困难、黑矇、濒死感，有无发热、畏寒或寒战、咳嗽、咳痰、气短等，有无头痛、大汗、血压骤升，有无苍白、乏力、头晕、失眠、焦虑，有无怕热、多汗、消瘦、多食，有无腹痛、腹泻等。

4．诊疗经过：是否曾到医院检查过，曾做过哪些检查（特别是心电图）。用过何种药物治疗，如抗心律失常22药、β受体阻滞剂等，疗效如何。是否进行过手术治疗或其他特殊治疗。

5．一般情况：近期精神、饮食、睡眠、大小便及体重变化的情况。

6．有无药物过敏史。

7．与该病有关的其他病史：既往有无类似病史，有无先天性心脏病、冠心病、心力衰竭、高血压等心血管系统疾病，有无慢性呼吸系统疾病、贫血，有无Graves病或甲状腺功能亢进症及神经官能症。有无手术外伤史。月经史和婚育史。有无烟酒嗜好。

中医/中西医主治

执业药师