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　　第三考站：基本操作

　　临床情景：张先生，48岁。呕血伴黑便2天。患乙型肝炎15年。诊断为门静脉高压症、食管胃底静脉曲张破裂出血，该患者现仰卧于病床上，生命体征平稳。

　　要求：请用三腔二囊管为患者（医学模拟人）止血。

　　考试时间：10分钟

　　评分标准（总分20分）（操作17分，全过程中任何步骤违反无菌操作原则，一处扣2分，扣完为止）

　　一、操作前准备（4分）

　　（一）物品准备：手电筒，棉签，盛水治疗碗，无菌手套，治疗巾，三腔二囊管，50ml注射器，10ml注射器，弯盘，血管钳3把，液体石蜡棉球，绷带（牵引绳），0.5kg沙袋或盐水瓶，滑轮，无菌纱布，胶布等。

　　（二）戴帽子、口罩（头发、鼻孔不外露），洗手（口述）（1分）。

　　（三）询问患者是否有严重冠心病、高血压或心力衰竭，告知患者操作的目的并取得患者的配合（1分），签署知情同意书。

　　（四）嘱患者取仰卧位，戴手套、铺巾（1分）。检查患者鼻腔，用湿棉签清洁鼻孔（1分）。

　　二、插管操作过程（13分）

　　（一）检查三腔二囊管有无漏气，充气后气囊是否偏移。（远端45cm、60cm、65cm处管外有标记，以便置管时判断气囊所在的位置）（1分）。

　　（二）抽尽双囊中的气体，用血管钳夹闭（1分）。

　　（三）用液体石蜡棉球充分涂抹三腔二囊管（1分）。

　　（四）将前端自患者一侧鼻孔插入，达咽部时嘱患者吞咽配合，插入至65cm标记处，确定胃囊已在胃内（2分）。

　　（五）用注射器向胃囊注入空气200～300ml（或参照产品说明书），使胃囊充气，随即用血管钳将此管腔钳闭（2分）。

　　（六）然后将三腔二囊管向外牵引，感觉有阻力时表示胃囊已压于胃底部，末端系上牵引绳，再以0.5kg的沙袋（或盐水瓶）通过固定于床架上的滑轮牵引（2分）。

　　（七）经观察仍未能止血者，再向食管囊内注入空气100～150ml（或参照说明书），随即夹闭此管腔。（2分）。

　　（八）记录气囊充气压迫开始的时间（1分）。

　　（九）操作结束，告知患者及家属相关注意事项（1分）。

　　三、职业素质（3分）

　　（一）主动自我介绍（0.5分），语言文明，态度和蔼（0.5分）。

　　（二）操作时注意无菌观念，动作轻柔规范，体现爱护患者的意识（1分）。

　　（三）着装整洁，仪表端庄，举止大方，认真细致，表现出良好的职业素质（1分）。

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