乡村全科：股骨颈骨折

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　　股骨颈骨折常发生于老年人，随着人的寿命延长，其发病率日渐增高。其临床治疗中存在骨折不愈合和股骨头缺血坏死两个主要问题。

　　造成老年人发生骨折有两个基本因素，一是骨强度下降，二是老年人髋周肌群退变，不能有效地抵消髋部有害应力。而青壮年股骨颈骨折，往往由于严重损伤所致。

　　（一）临床表现

　　股骨颈骨折按骨折线部位分为3类：①股骨头下骨折：股骨头的血液循环大部中断，股骨头易发生缺血坏死。②股骨颈中部骨折：骺外侧动脉、干骺端上及下侧动脉经滑膜进入股骨头，因此骨折尚能愈合。③股骨头基底部骨折：骨折两端的血液循环良好，骨折容易愈合。

　　股骨颈骨折按骨折线的方向可分为2类：①股骨颈外展骨折：两折端之间呈外展关系，颈干角增大，骨端嵌插，位置稳定，骨折线的Pauwel角小于30°骨折易愈合。②股骨颈内收骨折：骨折线的Pauwel角大于50°，此种骨折线之间剪力大，骨折不稳定，股骨头坏死率高。

　　患者有外伤后感髋部疼痛，下肢活动受限，不能站立和行走。有时伤后并不立即出现活动障碍，仍能行走，但数天后，髋部疼痛加重，逐渐出现活动后疼痛更加重，甚至不能行走，说明受伤时可能为稳定骨折，以后发展为不稳定骨折而出现功能障碍。

　　（二）诊断

　　1．有外伤史。张博士医考网http://www.guojiayikao.com

　　2．检查时可发现患肢出现外旋畸形（见图2-3），一般在45°～60°之间。若外旋畸形达到90°，应注意是否合并转子间骨折。

　　3．X线平片检查可明确骨折的部位、类型、移位情况。

　　（三）急诊处理原则

　　患者常为老年人，一方面要积极明确骨折情况，另一方面应注意患者的生命体征是否稳定，有无合并其他损伤。确诊后尽快转往上级医院救治。中老年人应注意防治骨质疏松，防止跌倒。

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